Признаки гиперхолестеринемии. Что такое гиперхолестеринемия? Стандартные методы лечения

Гиперхолестеринемия по сути не является заболеванием. Это такой синдром, при котором содержание липидов в крови высокое.

Может сложиться впечатление, что ничего страшного такое явление не сулит, но на самом деле, при отсутствии лечения, последствия могут быть весьма непредсказуемы. Именно гиперхолестеринемия зачастую является виновником проблем работы сердца и, как следствие, происходит дестабилизация работы сосудистой системы, также могут провоцироваться и другие болезни и осложнения.

Одним из самых распространенных осложнений при гиперхолестеринемии является атеросклероз, поэтому знания об этом патологическом синдроме необходимы. Это поможет не только определить и предотвратить его развитие, но и подобрать оптимальное лечение в конкретном случае.

Что такое гиперхолестеринемия?

Гиперхолестеринемия — греческое понятие, которое обозначает повышенное содержание холестерина в крови. Данное явление нельзя назвать в стандартном понимании болезнью, скорее, это синдром, который, тем не менее, достаточно опасен для человека.

Чаще встречается у мужской части населения и может стать причиной следующих недугов:

• сахарный диабет;
• сердечная ишемия;
• желчнокаменное заболевание;
• холестериновые отложения;
• атеросклероз;
• избыточный вес.

Может быть диагностирована чистая гиперхолестеринемия, если на 1 литр крови холестерина содержится от 200 мг или еще больше. Ей присвоен код по мкб 10 – Е78.0.

Откуда берется лишний холестерин?

Холестерин – это вещество похожее на жир, подавляющее большинство которого синтезирует сам организм и только порядка 20% поступает из пищи. Он нужен для образования витамина D, создания веществ, способствующих перевариванию пищи и формированию гормонов.

При наличии гиперхолестеринемии организм не в состоянии переработать весь объем жиров. Такое часто бывает на фоне ожирения, когда человек ест много жирной пищи и такая еда регулярна в рационе.

Также избыток холестерина может наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях функций организма:

• болезни печени;
• гипотиреоз (нестабильное функционирование щитовидной железы);
• длительный прием медикаментов (прогестины, стероиды, диуретики);
• нервные напряжения и стрессы;
• изменения в гормональном фоне;
• нефротический синдром.

В начальной стадии симптомы полностью отсутствуют, становясь более заметными в процессе прогрессирования нарушения. Позже это выливается в симптомы, присущие гипертонии или атеросклерозу, последний чаще всего случается именно при данном заболевании.

Формы заболевания и их отличия

Данную патологию классифицируют исходя из причин по которой она развилась.

Вообще есть 3 формы заболевания, это:

• первичная;
• вторичная;
• алиментарная.

Первичная форма мало изучена, поэтому сегодня еще нет способов ее гарантированно устранить. Но, по теории Фредриксона, она наследственная и может изначально возникать в связи с поломкой в генах. Гомозиготная форма – это передача ребенку синдрома от обоих родителей, гетерозиготная – передан нарушенный ген от одного из родителей.

При этом есть еще 3 фактора:

• дефектные липопротеиды;
• нарушения чувствительности тканей;
• неполноценный синтез транспортных ферментов.

Вторичная форма гиперхолестеринемии происходит уже при определенных нарушениях и патологиях в организме, к ним могут относиться:

• эндокринные;
• печеночные;
• почечные.

Третья форма, алиментарная, возникает уже как следствие неправильного образа жизни, вредных привычек и отсутствии спорта.

Ее причины могут быть следующие:

Внешнее протекание каждой формы имеет схожую специфику, не имея внешних проявлений. Диагноз может быть поставлен на основе кровяного анализа, если уровень холестерина превышает 5,18 ммоль на 1 литр.

Особенности семейной гиперхолестеринемии

Семейная разновидность патологии начинается при рождении и сопровождается на протяжении всей жизни. Такой вид заболевания случается при первичной форме, являясь аутосомно-доминантным, передавшись от одного из родителей (гетерозиготная форма) или обоих (гомозиготная).

При гетерозиготном варианте у больного работает лишь половина B\E-рецепторов, а частота случаев приходится на одного человека из 500. У таких людей холестерин в крови почти в 2 раза превышает норму, достигая от 9 до 12 ммоль\литр.

Гетерозиготный вид семейной гиперхолестеринемии может быть определен при наличии:

• эфиры холестерина в сухожилиях, делая их заметно толще;
• липидная дуга роговицы (может и не наблюдаться);
• ишемия сердца (у мужчин после 40, у женщин еще позже).

Лечить синдром нужно еще с детского возраста, проводя профилактику и соблюдая диету. Об этих мерах важно не забывать на протяжении всей жизни.

Гомозиготная форма – это очень редкое явление, встретить практически невозможно, так как лишь у 1 человека на миллион населения она есть. Отличается полным отсутствием B\E-рецепторов. Это приводит к тому, что уровень холестерина вообще не контролируется и может достигать аж до 40 ммоль на 1л.

Проблемы с сердцем начинаются ранее 20-летнего возраста, лечить медикаментозным способом не удастся, поэтому нужно делать трансплантацию печени.

При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, наблюдаются нарушения не только в области сухожилий, а и на ягодицах, коленях, локтях и даже слизистой оболочки ротовой полости.

Встречались даже случаи сердечного приступа у полуторагодовалых младенцев. Для лечения используются такие методы, как плазмоферез или плазмосорбция.

О наследственной форме гиперхолестеринемии может говорить раннее появление инфарктов миокарда, при этом исключены такие факторы, как ожирение и сахарный диабет.

Клинические проявления

Гиперхолестеринемия – это прямая дорога к развитию атеросклероза, разница лишь в скоротечности, которая зависит от причины, вызвавшей патологию.

При семейной гиперхолестеринемии липопротеидам не удается соединяться с холестерином, переправляя его к каждому конкретному органу.

Также появляются холестериновые бляшки, они приводят к таким проблемам как:

• сердечно-сосудистые осложнения;
• проблемы в работе коронарных артерий;
• неполное снабжение кровью всех частей организма.

Все это приводит и к другим болезням, но особенно велика вероятность заполучить инфаркт миокарда даже в раннем детстве. Уровень холестерина связан с прогнозируемыми заболеваниями. Все группы, страдающие от гиперхолестеринемии, имеют персональный уровень риска заполучить осложнения.

Диагностика заболевания

Высокий уровень холестерина выявить без специальных исследований невозможно и может не быть никаких симптомов, сигнализирующих о наличии такого патологического синдрома.

Чаще всего люди узнают о своем диагнозе при прохождении медицинского осмотра. В любом случае нужно обратиться в больницу для прохождения целого ряда лабораторных исследований.

Они могут включать следующий стандартный перечень анализов:

• информация, полученная при опросе пациента и его жалоб, на проявление бляшек, ксантелазм и т.д.;
• физикальный осмотр;
• анализ на кровь;
• анализ мочи;
• прохождение липидограммы;
• анализ крови на иммунитет;
• биохимические исследования крови;
• анализ генетики.

Все начинается с обсуждения ситуации с пациентом, он должен поведать о своих ощущениях, появлении новых образований на кожных покровах, как давно это случилось, а также ответить честно на ряд вопросов лечащего врача. Вся эта информация сыграет большую роль и, если она будет правдивой, проще будет сопоставить результаты анализов с жалобами пациента.

Например, вопросы будут связаны с тем, как давно появились ксантомы – такие белые узелки на поверхностях сухожилий. Могут появиться липидные дуги роговицы, представляющие собой ободок вокруг роговицы глаза, в нем отложился холестерин.

Затем начинается выяснение касательно того, какими заболеваниями болел пациент ранее и какие были у его родителей, какова вероятность контакта с инфекционной средой, профессия пациента.

При физикальном осмотре можно получить более полную картину с образованиями на теле.

Анализ крови, мочи и биохимические исследования могут помочь в установлении возможных воспалительных очагов и развитии заболеваний на фоне патологии. Биохимия крови поможет установить точное содержание холестерина, белка, а также распад компонентов в клетках крови, чтобы понять, насколько могут быть поражены системы и органы.

Одно из самых главных исследований – это липидограмма. Именно она может помочь установить развитие атеросклероза, благодаря изучению липидов (жирообразный материал).

Липиды делятся на следующие виды:

• проатерогенные (жироподобные – вызывают атеросклероз);
• антиатерогенные (препятствующие атеросклерозу).

Еще диагностика требует проведения иммунологического анализа, чтобы узнать уровень иммунитета в белковых компонентах крови. Это поможет доказать или исключить наличие инфекций, так как белковые составляющие крови уничтожают чужеродные организмы, а при отсутствии их работы активизируются чужеродные микроорганизмы.

Последний этап диагностики требует взять анализы у родственников, чтобы понять, какая именно форма гиперхолестеринемии подозревается и какова роль наследственности в конкретном случае.

Лечение патологии

Лечить гиперхолестеринемию можно используя специальные препараты, также есть способы снизить вероятность осложнений без каких-либо медикаментов.

Медикаментозная терапия

К медикаментозным средствам борьбы с патологией относятся следующие препараты:

При тяжелых случаях болезни, нужно очищать кровь, проводя регуляцию ее состава и свойств, для этого ее выводят за пределы организма.

Видео-материал от доктора Малышевой о наследственной гиперхолистеринемии:

Как нормализовать состояние без лекарств?

Также не малую роль играет немедикаментозное лечение, которое больной обязательно должен проводить после предварительной консультации у врача.

Оно включает:

• поддерживание веса на уровне нормы;
• дозированные занятия спортом;
• отказ от животных жиров;
• отказ от вредных привычек.

Есть и народные средства, помогающие в борьбе с гиперхолестеринемией, но использовать их нужно тоже после обсуждения с врачом, чтобы не навредить себе больше.

Гиперхолестеринемия (ГХС) является синдромом, характеризующимся повышением холестерина в кровеносном русле. Патология может иметь наследственный или приобретенный характер. При высоких показателях холестерина повреждается сосудистое русло, ухудшается кровоток в органах и тканях из-за сужения или закупорки просвета сосудов. Терапия гиперхолестеринемии осуществляется консервативно.

Характеристика болезни, классификация

Гиперхолестеринемия – это состояние, проявляющееся повышением холестерина в кровеносном русле. По МКБ гиперхолестеринемия имеет код E78.0. Патологию относят к нарушению обменных процессов, а также эндокринопатиям. Заболевание может развиваться по причине врожденных дефектов генетического материала или наличия хронических патологий.

Разновидности гиперхолестеринемии:

• Первичная − является врожденной, появляется из-за нарушения генетического материала, сюда относят семейную гиперхолестеринемию (гомозиготная, гетерозиготная).
• Вторичная – спровоцирована различными заболеваниями.
• Алиментарная – вызвана употреблением большого количества животных жиров, неправильным питанием.

Холестерин (ХС) является очень полезным веществом, который обеспечивает нормальную работу органов и систем. Он участвует в образовании клеточных мембран, наружной оболочки нервных волокон. Также холестерин участвует в иммунных реакциях, образовании гормональных веществ. ХС важен для синтеза в организме витамина D. Во время беременности холестериновые молекулы необходимы для формирования плода и плаценты. В детском возрасте ХС способствует нормальному росту костей, поддержанию гормонального фона, особенно в период полового созревания.

Холестерин относится к жирным спиртам. В воде вещество не растворяется. Для его расщепления нужны жиры. Липидные молекулы в организме человека являются переносчиками холестерина. Они помогают транспортировать его к органам и тканям для формирования клеточных структур, гормонов.

Этиология высокого уровня ХС крови

В норме у человека имеются 3 основных разновидности жировых молекул: холестерин, триацилглицериды, сложные липидные молекулы. После попадания в пищеварительную трубку жировые молекулы разрушаются при помощи пищеварительных ферментов. После расщепления жиров (триглицеридов (ТГ) и холестерина) их более мелкие части захватываются энтероцитами слизистой кишечника. После этого переработанный ХС и ТГ приобретают возможность транспорта. Они становятся хиломикронами – жировыми капельками, покрытыми белковыми элементами и фосфолипидами.

Хиломикроны через стенку кишки проникают в лимфу, после чего попадают в кровоток. Сами по себе они не могут попасть в ткани или изменить свою структуру. Расщеплять хиломикроны способны липопротеиды.

Разновидности липопротеидов:

• Очень низкой плотности (ЛПОНП).
• Низкой плотности (ЛПНП).
• Промежуточной плотности (ЛППП).
• Высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности помогают захватывать хиломикроны в крови и переносить их в ткани. Липопротеиды высокой плотности обеспечивают захват излишнего ХС и триглицеридов непосредственно из тканей и органов. Это предупреждает избыточное скопление жиров в организме.

Патогенетический механизм формирования патологии

В зависимости от причин, вызвавших гиперхолестеринемию, ее подразделяют на первичную и вторичную. Первичная гиперхолестеринемия (по Фредриксону) вызвана нарушениями в структуре липопротеидов, ферментов, рецепторов или генетическом материале (ДНК).

Этиология первичной патологии:

• Нарушения структуры белковой составляющей липопротеидов (ЛП). Измененные белки не способны обеспечивать связь ЛП с хиломикронами, а также передачу жировых молекул тканям.
• Недостаточный синтез ферментов, участвующих в связи хиломикронов и ЛП. При этом транспорт жировых молекул не происходит. Все жиры циркулируют в крови.
• Изменение структуры рецепторного аппарата в тканях, который отвечает за соединение с липопротеидами, несущими хиломикроны. Без соединения ЛП не способны передать жиры тканям.

Вторичная − появляется при нарушениях питания, болезнях печени и других состояниях. Наиболее частой причиной вторичной гиперхолестеринемии являются избыточное употребление спиртосодержащих напитков, неправильное питание и образ жизни, болезни печени, эндокринопатии. Вторичная ГХС может быть спровоцирована избыточным образованием ЛП. Такая форма патологии называется продукционной. При изменении утилизации ЛП гиперхолестеринемия называется редукционной.

Клинические проявления

О наличии у пациента гиперхолестеринемии можно судить по внешним признакам. Характерным клиническим проявлением патологии являются ксантомы. Это небольшие бугорки, образованные скоплением холестериновых молекул. Они находятся в месте сухожилий: ахиллового, разгибателей пальцев кистей и стоп.

На коже верхнего и нижнего века с внутренней стороны появляются желтовато-оранжевые пятнышки. Эти образования называются ксантелазмы. Они также накапливают в себе ХС. На кожном покрове бедер и ягодиц могут обнаружиться мелкие папулы желтоватого цвета (эруптивные образования). Возможно наличие туберозных элементов на коже ягодиц, колен, локтей, которые похожи на крупные бляшки.

Отложение холестериновых молекул может происходить в роговице глаза. По краю роговицы у больного видна сероватая кайма. Она не ухудшает зрительную функцию больного.

Высокая концентрация холестерина в крови со временем провоцирует патологии сосудистого русла. Без своевременного лечения у больных на стенках сосудов начинает откладываться холестерин, образуя холестериновые бляшки. При этом просвет сосудов сужается. Чаще поражаются коронарные сосуды. Сердце испытывает дефицит кислорода, что приводит к ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардии и инфаркту.

При поражении у пациента сонных и позвоночных артерий мозг испытывает дефицит кровоснабжения. Сначала развивается легкая ишемия мозга. Она проявляется головокружениями, снижением памяти и другими проявлениями. В последующем развивается ишемическая болезнь мозга. Больные могут испытывать головокружение, головные боли. Отмечаются нарушения координации, падения, плохая память, снижение зрительной и слуховой функции. Без лечения у пациента развивается ишемический инсульт, который способен спровоцировать параличи, суставные контрактуры, потерю речевой, зрительной и слуховой функции.

Возможно поражение сосудов почек. В сосудистом русле почечной системы откладывается холестерин, образуя бляшки, которые затрудняют кровоток. У больного развивается почечная недостаточность. Эта патология появляется значительно реже, но несет за собой тяжелые последствия.

Первичная гиперхолестеринемия

К первичной гиперхолестеринемии относят гомозиготную и гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию. Гомозиготная форма появляется, если оба родителя имеют патологию генома. Гетерозиготная разновидность заболевания проявляется, когда поврежденный ген был только у одного из родителей.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – это наследственная патология, передающаяся аутосомно-доминантным путем, проявляющаяся увеличением количества холестериновых молекул в кровеносном русле, а также ранним возникновением ишемической болезни сердца. Гетерозиготная патология встречается повсеместно (1 случай на 200–250 человек). Гомозиготная разновидность является очень редким типом заболеванием. У европейцев эту патологию регистрируют в соотношении 1:160-300 тысяч человек.

Чаще семейную форму гиперхолестеринемии провоцируют поломки в гене, который отвечает за рецепторный аппарат ЛПНП. Частота этой разновидности заболевания составляет 70-80% от всех случаев СГХС. Намного реже (5% от всех СГХС) встречается нарушение генома белковых структур ЛП (аполипопротеина В). У пациентов с СГХС рано развивается атеросклеротическое повреждение сосудистого русла, а как следствие сердечно-сосудистое заболевание. Болезнь начинает себя проявлять до 30-летнего возраста. Патологию можно обнаружить даже у детей и подростков.

Гомозиготная форма развивается намного раньше. Клинические проявления этой разновидности патологии можно обнаружить уже в детском возрасте. У детей дошкольного и школьного возраста отмечается повышение количества холестерина крови. Больные жалуются на появление кожных образований – ксантом. Также на роговице глаза отмечается липидная дуга. В периоде пубертата болезнь уже начинает повреждать сосуды. У подростков выявляется атеросклеротическое поражение устья аорты, стенозирование коронарных сосудов сердца, что приводит к развитию ишемической болезни сердца. Если не лечить патологию, пациент может умереть от коронарной недостаточности.

Гетерозиготная разновидность наследственной патологии обмена холестерина может проявить себя намного позже. Симптоматика патологии становится видна у молодых пациентов или в среднем возрасте. Клинические проявления быстрее развиваются у женщин, чем у мужчин (с разницей в 10 лет).

Диагностические мероприятия

Диагностика гиперхолестеринемии зависит от причин ее вызывающих, а также течения болезни. Она включает осмотр, сбор анамнестических данных, лабораторные и инструментальные методики обследования. При осмотре доктор обращает внимание на наличие кожных проявлений, симптомов заболеваний сердца и других проявлений болезни.

• Появление ишемической болезни, наличие повышения холестерина у родителей (до 30-летнего возраста).
• Диагноз семейной гиперхолестеринемии ставят после определения количества холестерина.
• После 3 месяцев диетотерапии с исключением животных жирных продуктов в двух результатах анализов, сделанных последовательно, уровень ХС больше или равно 5 ммоль на литр. Это указывает на большую вероятность семейной гиперхолестеринемии. Если у одного или обоих родителей ребенка имеется ранняя ИБС или высокий уровень холестерина, а также у самого маленького пациента или подростка уровень ХС больше или равно 4 ммоль на литр, то у ребенка предполагают семейную гиперхолестеринемию. Когда у родителей выявлены мутации, а у ребенка уровень холестерина больше или равен 3,5 ммоль на литр, ребенку ставят диагноз семейной холестеринемии.
• Исключены другие причины гиперхолестеринемии.
• Исследования генетиков подтвердили наличие поломок в геноме ребенка.
• Если один из родителей умер по причине ранней ИБС, а у ребенка имеется незначительное повышение холестерина крови от нормы, маленькому пациенту назначается генетический анализ для выявления СГХС.

К лабораторным методам обследования гиперхолестеринемии относится биохимия крови, липидограмма, исследование работы иммунитета. Для подтверждения диагноза СГХС близким родственникам (1 степень родства) и самому пациенту проводят генетическое обследование (на наличие мутаций в геноме). Больным с гиперхолестеринемией в дальнейшем назначают исследование сосудов: дуплексное или триплексное обследование сосудистого русла, компьютерную томографию с контрастом, магнитно-резонансную томографию, ангиографию.

Лечение патологии, профилактические мероприятия

Лечебные мероприятия ГХС (первичной или вторичной) направлены на снижение количества ХС крови, а также предупреждение возникновения ИБС и ишемии мозговой ткани. В первую очередь пациентам показана коррекция питания (диетотерапия). Больным нужно исключить животные, молочные продукты, сало, сливочное масло, жареные, копченые, соленые блюда, консервы, полуфабрикаты с большим содержанием жира.

Пациентам нужно включить в рацион больше фруктов, овощей, круп (овсяная, гречневая, пшеничная). Рекомендуется отказаться от кондитерских изделий, белого хлеба. Чистый животный жир заменяют растительным. Первые блюда готовят из овощей. Салаты заправляют только растительным маслом. Майонезом заправлять холодные блюда нельзя.

Чтобы вывести лишний жир из кишечника врачи советуют кушать больше клетчатки (огурцы, салат, яблоки и другие продукты). Хорошо помогают очистить кишечник отруби и аптечная целлюлоза. Грубое волокно разбухает в полости кишки, захватывает и выводит лишний жир. После диеты пациентам назначают медикаментозную терапию. Стандартом лечения гиперхолестеринемии является использование статинов.

В Европейских странах одобрены к использованию у детей следующие статины: Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин, Флувастатин, Розувастатин.

При СГХС детям статины показаны на начальном этапе лечения в минимальной дозе, которую потом увеличивают. Ребенку с СГХС старше 10-летнего возраста рекомендуют снижать уровень ХС до 3,5 ммоль на литр и меньше. Если пациент младше 8-10-летнего возраста, то уровень ХС (по биохимическому анализу) понижают на 50% от изначальных его показателей. При плохом эффекте от терапии статинами можно применять комбинированное лечение: Фенофибрат + Флувастатин, Гемфиброзил + Правастатин, Гемфиброзил + Флувастатин, Фенофибрат + Симвастатин, Ципрофибрат + Флувастатин, Фенофибрат + Розувастатин. Если статины неэффективны, можно добавить в лечение препарат Эзетимиб.

Нежелательно сочетать Гемфиброзил с Ловастатином, Симвастатином, Аторвастатином. Это может вызвать тяжелую миопатию и рабдомиолиз.

Допускается применение моноклональных антител, если комбинированная гиполипидемическая терапия не работает. При неэффективности терапии СГХС больному назначают иммуносорбцию ЛПНП или плазмофильтрацию.

Есть новые препараты для терапии семейной гиперхолестеринемии:

• Ломитапид – тормозит работу белка-переносчика ТГ.
• Мипомерсен – влияет на ЛПНП.

Лекарства можно применять у больных с гомозиготным типом СГХС. Ломитапид допускается использовать у больных старше 18-летнего возраста. Мипомерсен показан для пациентов старше 12-летнего возраста. Эти новые лекарства не зарегистрированы в России, поэтому использование их в нашей стране затруднено.

При вторичной гиперхолестеринемии лечение проводят статинами, витамином РР, лекарствами, снижающими абсорбцию ХС (Эзетимиб), секвестрантами, фибратами. Согласно описанию в инструкциях, лечение статинами не показано больным с повышением печеночных проб (более 50%), патологиями печени, беременных и кормящих пациенток. Нельзя назначать статины при аллергии на их составляющие. Попутно с гиперхолестеринемией лечат диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, ожирение и другие сопутствующие патологии, которые провоцируют возникновение атеросклероза.

• Семена укропа.
• Корень девясила.
• Калина.
• Шиповник.
• Боярышник.

Применять методики народной медицины следует только по рекомендации доктора. При наследственной гиперлипидемии недорогие народные средства будут не эффективными. Перед использованием трав нужно обратиться к доктору для обследования и лечения.

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление первичных и вторичных форм гиперхолестеринемий, диетотерапию, умеренную физическую активность. К профилактике осложнений относится курсовое применение статинов для снижения уровня холестерина. Доктора советуют исключить стрессы, отказаться от алкоголя, курения.

Заключение

Гиперхолестеринемия у детей и взрослых требует своевременной диагностики, так как способна вызвать ишемическую болезнь сердца. ИБС на фоне атеросклероза опасна инвалидностью и смертью. Своевременное обращение больных с симптомами гиперлипидемии в поликлинику и выполнение всех рекомендаций доктора позволяет вовремя поставить диагноз, предупредить тяжелые последствия, продлить жизнь.

Содержание

Согласно международной кодировке МКБ 10, патология находится в группе нарушений обмена веществ и относится к заболеваниям эндокринной системы. Аномально высокая концентрация холестерина в сыворотке наблюдается в 1 случае на 125 человек, а 55% населения России имеют повышенные его показатели. Холестерин является фактором, провоцирующим развитие болезней сердца и сосудов, которые считаются лидирующей причиной смертности во всем мире. Самые драматичные эпизоды развиваются из-за семейной предрасположенности – более 20% инфарктов в молодом возрасте случается по ее вине.

Общие сведения о гиперхолестеринемии

Холестерин – это органическое соединение, жирное вещество из группы липидов . Он участвует во многих процессах, обеспечивающих жизнедеятельность человека: определяет жесткость, проницаемость клеточных мембран, используется железами внутренней секреции для строительства половых гормонов, является обязательным компонентом желчи, необходимой для пищеварения и др. Отвечает за выработку холестерина печень.

Холестерин не растворяется кровью, поскольку является жирной субстанцией. Сверху он покрыт оболочкой из молекул белка – протеинов, из-за чего его называют липопротеином. Различают 4 разновидности этих веществ: очень низкой, низкой, промежуточной и высокой плотности. Первые три вида откладываются на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, это – ЛПНП (липопротеины низкой плотности), или «плохой» холестерин. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) являются «хорошими» - они убирают холестерин со стенок артерий, переносят его в печень.

Атеросклеротические бляшки, на 60% состоящие из холестерина, суживают просветы артерий, снижают объем циркулирующей по ним крови, являются главной причиной атеросклероза . Полная закупорка артерии приводит к развитию смертельно опасных состояний сердца, сосудов, головного мозга, ног – инфаркта миокарда, паралича, гангрены. Чтобы избежать катастрофы, следует как можно раньше определить патологию и начать ее лечение.

Виды гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия - это не болезнь, а предпосылка к развитию других, в большей степени – сердечно-сосудистых, патологий . Протекание обусловленного повышенной концентрацией холестерина в сыворотке состояния не имеет специфических особенностей, поэтому классифицируют его, исходя из причин возникновения. Различают 3 формы заболевания:

1. Первичная – наследственная, передающаяся детям от родителей. Генетически обусловленную форму патологии дифференцируют в зависимости от способа передачи:

• гомозиготная – переданная вместе с генами от обоих родителей;
• гетерозиготная – дефектный ген передан одним из родителей.

2. Вторичная – приобретенная вследствие развития заболеваний, состояний организма.

3. Алиментарная – результат чрезмерного потребления жиров животного происхождения.

Симптомы

На начальном этапе патология никак себя не проявляет, из-за чего постепенно переходит в запущенную форму, приводит к возникновению серьезных болезней. Признаками гиперхолестеринемии могут быть:

• нарушение памяти, внимания, снижение работоспособности;
• ксантомы – вздутия в районе сухожилий, пальцев рук и ног;
• ксантелазмы – пятна, жировые отложения на веках , иногда – серая полоска вокруг роговицы глаза – роговичная арка, или старческая дуга;
• проявления стенокардии.

Клинические признаки семейной гетерозиготной формы начинаются в молодости или среднем возрасте, гомозиготной – в детстве. Во всех возрастных периодах концентрация холестерина в плазме у 95% страдающих гетерозиготной формой выше 200 мг/дл, при отсутствии лечения возможно превышение 300 мг/дл. Гомозиготная форма патологии может протекать сложнее, с показателем уровня холестерина до 600 мг/дл и выше, уже на первом десятилетии жизни возможно появление ксантом. Без интенсивного лечения к 30 годам имеется вероятность летального исхода.

Причины гиперхолестеринемии

Попадая в организм человека, любые жиры, в том числе – холестерин, расщепляются, всасываются в лимфатическую систему, а далее с током лимфы при помощи липопротеидов транспортируются к органам и тканям. Если ЛПНП доставляют слишком много жиров к клеткам тканей, возникает гиперхолестеринемия. Заболеванию способствуют любые отклонения от нормы в процессах образования и утилизации холестерина:

• слишком интенсивный синтез;
• нарушение выведения;
• высокое поступление с пищей.

Основными причинами патологического состояния считаются:

1. Первичная, или семейная гиперхолестеринемия возникает из-за наследственной предрасположенности, когда человеку передаются от родителей аномальные гены . При наследственном заболевании могут быть нарушены:

• структурное строение белка липопротеидов;
• чувствительность тканевых клеток к липопротеидам;
• синтез транспортных ферментов.

2. Вторичная форма заболевания провоцируется следующими болезнями и состояниями организма:

• нервное перенапряжение, стрессы;
• изменение гормонального фона;
• нефротический синдром – поражение почек, характеризующееся высокой суточной потерей белка с мочой и визуально проявляющееся отеками по всему телу;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз – устойчивый недостаток или полное отсутствие гормонов щитовидной железы;
• хронические патологии печени;
• повышенное артериальное давление;
• малоподвижный образ жизни.

3. Возникновению алиментарной формы способствует неправильный образ жизни:

• Избыточное поступление холестерина с пищей и недостаточный его распад в организме из-за нерационального питания и нездоровых пищевых пристрастий . Например, регулярное употребление продуктов, жаренных на свином сале, способствует повышению количества жирного вещества в кровяном русле.
• Регулярное, в больших количествах, употребление алкоголя.
• Прием некоторых медикаментов – бета-блокаторов, диуретиков и др..
• Гиподинамия – недостаточная двигательная активность.
• Избыточный вес, обусловленный несбалансированным питанием.

Лечение

Комплексная терапия гиперхолестеринемии включает в себя медикаментозное лечение, соблюдение правил здорового образа жизни, инновационные методы, народные средства. Успешное лечение возможно только при условии нормализации веса, отказа от алкоголя и курения, умеренных физических нагрузок и соблюдения диеты. При тяжелых формах патологии прибегают к изменению состава и свойств крови с помощью специальных приборов. Эффективны при лечении заболевания следующие группы препаратов:

• статины – блокируют активность ферментов, производящих холестерин, ускоряют процесс разрушения липидов;
• ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике – снижают уровень ЛПНП;
• фибраты – активируют действие ферментов, ускоряющих обмен жиров;
• секвестранты – стимулируют выработку печенью жирных кислот, расходуя при этом холестерин и снижая его уровень в крови;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – нормализуют баланс полезного и вредного холестерина, утилизируя последний.

Народная медицина

Для снижения концентрации холестерина в крови можно готовить отвары, настои, чаи на основе лекарственных трав. Используются они как компоненты комплексной терапии или самостоятельные поддерживающие средства. Лечение гиперхолестеринемии будет эффективным, если использовать корень одуванчика, льняное семя, плоды шиповника, фасоль, люцерна и др . Средства, приготовленные по народным рецептам, просты в приготовлении и доступны:

1. 60 г корней посконника конопляного залить 1 л воды, вскипятить и томить на небольшом огне 10 минут. Принимать по 100 г до приема пищи каждые 4 часа. Тем, кто не переносит запах посконника, можно добавить в отвар немного мелиссы.
2. 1 чайную ложку полыни однолетней (лучше листьев) залить 1 л кипятка, настоять. Чай должен получиться приятным на вкус, чуть горьковатым. Пить по 1 стакану через 20 минут после еды трижды за сутки.
3. 20 г высушенных ягод шиповника поместить в эмалированную посуду и залить стаканом кипяченой воды. Поместить на водяную баню, поставить на маленький огонь, томить 15 минут, затем охладить и процедить. Пить по половине стакана дважды за сутки.
4. Семена расторопши пятнистой растереть до состояния порошка, принимать с едой по 1 чайной ложке.

Особенности питания

Чтобы вывести лишний холестерин из организма, диету следует соблюдать не один месяц. Рацион страдающего патологией должен быть разнообразным, сбалансированным, состоять из продуктов и блюд, нормализующих обмен веществ, оказывающих антисклеротическое действие, дополняться витаминами, минеральными комплексами. Диетическое меню необходимо составлять, учитывая следующие принципы:

• уменьшение количества жиров;
• снижение потребления насыщенных жирных кислот;
• увеличение количества растительной клетчатки, сложных углеводов;
• ограничение потребления соли;
• замена животных жиров растительными.

Пользу принесут жирные сорта рыбы, рыбий жир. Мясные блюда лучше готовить на основе филе и вырезки, жировую прослойку рекомендуется снимать. Основными компонентами рациона должны стать бульоны из постных сортов мяса, крупы, каши, овощи, фрукты. Можно употреблять хлеб из грубых сортов муки. Блюда лучше запекать, тушить, варить, готовить на пару. При заболевании не следует употреблять:

• сосиски, колбасы, копченое мясо, мясные консервы;
• жирные сорта мяса;
• ливер;
• яичные желтки;
• крабовое и креветочное мясо, икру;
• молочные продукты;
• сливочное масло;
• твердые и плавленые сыры;
• орехи;
• сдобную выпечку, сладости;
• алкоголь.

Профилактика гиперхолестеринемии

Соблюдая правила здорового образа жизни, можно избежать появления заболевания (первичная профилактика), или своевременным медикаментозным лечением поддерживать и уменьшать содержание холестерина в сыворотке при уже имеющейся болезни (вторичная профилактика). Основными мерами по предотвращению патологического состояния являются:

• нормализация массы тела;
• диетическое питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от алкоголя и курения;
• нормальное психоэмоциональное состояние;
• своевременное лечение заболеваний, способствующих увеличению концентрации холестерина в крови (сахарный диабет, высокое давление и др.).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

В большинстве случаев лечение гиперхолестеринемии начинается с назначения диеты, направленной на снижение потребления жиров, увеличение потребления углеводов и клетчатки. Диета включает в себя обилие овощей и фруктов, мясо только в вареном виде, молоко и молочные продукты только в обезжиренном виде. Необходимо полностью отказаться от жирного мяса, сливочного масла, сметаны, максимально ограничить в своем рационе яичные желтки, холодец, почки, печень и другие продукты, богатые холестерином. Диетологи рекомендуют с мясных продуктов перейти на рыбу, больше налегать на морепродукты. Вместе с диетой при гиперхолестеринемии обычно назначаются физические упражнения. Физическая нагрузка позволяет существенно снизить вредное воздействие поступающего в организм холестерина, частично сжигая его. Можно заниматься любым активным видом спорта, начиная от обычных утренних пробежек и заканчивая плаванием, велоспортом, ходьбой на лыжах.

Как показывает практика, диета в сочетании с физической активностью позволяют существенно понизить уровень холестерина в крови (до 15%). А ведь снижение уровня холестерина всего на 1% снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 2%.

В тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дали желаемого эффекта, может быть назначена лекарственная терапия специальными препаратами – статинами. Статины – это лекарственные препараты, предназначенные именно для снижения уровня холестерина в крови. Они имеют высокую эффективность, могут использоваться для длительного лечения, поскольку побочные эффекты от них минимальны .

Профилактикагиперхолестеринемии

Профилактические мероприятия для предупреждения гиперхолестеринемии направлены на снижение потребления жирной высококалорийной пищи, увеличение в рационе продуктов, богатых клетчаткой и витаминами, например, стоит особенно налегать на овощи и фрукты, там витамины C и Р, а также не забывать про витамин В6, которым богаты дрожжевые и хлебные продукты .

Атеросклероз

Атеросклероз (от греческого слова athero – кашицеобразная масса и латинского слова scleros– утолщение)– хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся постепенно развивающимся очаговым накоплением в интиме сосудов липидов, преимущественно холестерина и его эфиров, белков, сложных углеводов с последующим разрастанием соединительной ткани, отложением солей кальция в них.

Несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, этиология и патогенез атеросклероза не могут считаться до конца изученными. Рассмотрим наиболее важные из существующих теорий.

I. Инфильтрационно – комбинационная теория (Н. Н Аничков, 1913 год). Работами Н.Н Аничкова и его сотрудников было установлено, что в результате нарушения липидного обмена происходит первичная инфильтрация внутренней оболочки артерий преимущественно холестерином и его эфирами с последующим развитием соединительно- тканных утолщений (бляшек).

II. Сосудистая теория- объединяет теории и гипотезы, в которых главное внимание какпервопричине развития атеросклеротического процесса придается изменениям клеточных, соединительно-тканных и других структур артериальной стенки, наступающим под воздействием различных факторов, в том числе и старения. Уже в начальных стадиях атеросклероза отложение липопротеидов в сосудистую стенку сопровождается определенными сдвигами в метаболизме ткани, связанными с активацией защитно- приспособительных реакций, направленных на нейтрализацию и утилизацию экзогенного субстрата, проникающего в интиму сосуда.

III. Концепция естественного холестериноза (Ю. М. Лопухин, 1983 год). Основана на представлении о возрастном накоплении холестерина в организме. Постепенное увеличение его содержания, главным образом в клеточных мембранах, является естественным механизмом старения и умирания в начале отдельных клеток, затем и всего организма. Причиной возрастного накопления холестерина в организме человека является снижение процессов окисления, биотрансформации и выведения этого стерина вследствие последовательного выключения ряда связанных со стероидогенезом функций (репродуктивной, гормональной, двигательной.), запрограммированных генетически.

Несколько слов о том, почему атеросклеротический процесс затрагивает только артерии. Необходимо принять во внимание следующие особенности артериальной стенки. В артериальной стенке, в отличие от венозной, легко создаются условия для накопления липопротеидов. Липопротеиды не оказывают выраженного повреждающего действия на стенку, пока не произойдет их распад и освобождение холестерина. Холестерин- единственный липид, не метаболизируемый в артериальной стенке, оказывает на нее прямое повреждающее действие. Отсутствие в интиме капилляров способствует его накоплению. Это явление наблюдается и в других бессосудистых тканях- сухожилиях, роговице.

Источник: studopedia.ru

Что такое гиперхолестеринемия

Это не самостоятельная нозологическая единица, а патологическое состояние, при котором в кровяном русле увеличивается уровень холестерина. Как правило, причиной прогрессирования этого процесса служит какой-либо хронический недуг (сахарный диабет, пр.). Незначительное возрастание количества холестерина не представляет опасности для здоровья, но при повышении вещества до критических показателей – это грозит развитием атеросклероза.

Чистая гиперхолестеринемия маркируется по МКБ 10 как Е78.0, болезнь относится к группе дисфункций эндокринной системы и метаболизма. Как правило, патологическое состояние наблюдается у людей среднего и зрелого возрастов, но бывают и исключения. Заболевание может диагностироваться у любого человека, рацион которого содержит много животных жиров.

Понять механизм изменений помогает биохимия гиперхолестеринемии. В организм человека поступают разные жиры. Вследствие сложного многоступенчатого процесса они расщепляются и проходят обработку ферментами. Свободный холестерин не растворяется в крови. Легкие липиды в расщепленном состоянии удерживаются эритроцитами, превращаясь в хиломикроны – транспортные единицы. Вместе с лимфой и кровью они перемещаются по организму, неся холестерин. Чтобы попасть внутрь органов им нужна помощь липопротеинов (комплексы белка и липидов).

Липопротеины стимулируют развитие гиперхолестеринемии. Эти вещества имеют разную плотность. Единицы с пониженным показателем плотности (ЛПНП) ответственны за транспортировку холестерина из печени в ткани органов. Как правило, эту функцию выполняет холестерин, попадающий в организм вместе с пищей. При росте его количества в клетки проникает много «плохого» холестерина. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) переносят избыточные липиды из клеток обратно в печень. Гиперхолестеринемия формируется при нарушениях работы липопротеинов.

Патогенез­

Развивается отклонение из-за уже имеющихся в теле человека болезней – сахарного диабета, нефротического синдрома. Первичная гиперхолестеринемия возникает вследствие нарушений генетической структуры. Основными причинами патологического отклонения являются:

1. Дефекты белковой части липопротеидов. Это приводит к тому, что ЛПНП не могут состыковаться с тканями и передать им хиломикроны с холестерином.
2. Сбой синтеза ферментов, отвечающих за транспортировку веществ и участвующих в процессах взаимодействия хиломикронов с липопротеинами.
3. Нарушение структуры рецепторов клеток тканей к липопротеидам, из-за чего они не могут соединиться друг с другом (липопротеиды не способны осесть в определенной ткани).

Вторичную гиперхолестеринемию позиционируют как следствие разных приобретенных нарушений. Сюда относится алкоголизм, погрешности в питании, эндокринологические нарушения, поражения почек, печени, пр. Эти факторы приводят к сбоям в нормальной транспортировке липидов от эритроцитов к тканям. Основные причины гиперхолестеринемии – это уже развывшиеся ранее болезни, которыми могут выступать:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• нефротический синдром;
• болезни печени хронического характера.

Патологическое состояние склонно прогрессировать при наличии определенных факторов у человека. Риск ухудшения состояния есть при:

• наследственной предрасположенности (в этом случае развивается наследственная или семейная гиперхолестеринемия);
• частых стрессах;
• наличии лишнего веса;
• повышенном артериальном давлении;
• гиподинамии;
• злоупотреблении алкоголем;
• нездоровых пищевых пристрастиях, нерациональном питании.

Виды гиперхолестеринемии

Патологический синдром классифицируют на основе причин его развития, но специфических особенностей протекания либо внешних симптомов разновидности гиперхолестеринемии не имеют. Выделяют три типа отклонения:

1. Первичная. Передается наследственным путем от родителей детям, обусловлена дефектами генов и делится на гомозиготную (поврежденные гены переходят от отца или матери) и гетерозиготную форму (дефективный ген наследуется от одного из родителей).
2. Вторичная. Гиперхолестеринемия формируется вследствие развития определенных патологий, отклонений, происходящих в организме.
3. Алиментарная. Развивается при злоупотреблении пищи, богатой на жиры животного происхождения.

Симптомы

Гиперхолестеринемия – это не заболевание, а лабораторный показатель, свидетельствующий о повышении уровня холестерина в кровяном русле. Как правило, при незначительном отклонении от нормы никаких внешних признаков и человека нет. Проявляться наружные симптомы начинают лишь тогда, когда патологическое отклонение переходит в более серьезную форму. Признаки гиперхолестеринемии специфичны, поэтому врачу не сложно поставить диагноз. Основными симптомами патологии являются:

• ксантомы (появление на кожных покровах плотных узелков – жировиков, которые зачастую располагаются над сухожилиями);
• ксантелазмы (формирование холестериновых отложений под кожей век, которые выглядят как плоские узелки разных размеров желтоватого цвета);
• липоидная дуга роговицы (патологический ободок белого или сероватого цвета можно обнаружить при визуальном осмотре глаз).

Диагностика

Чтобы установить превышение нормального уровня холестерина в крови, назначаются лабораторные методы исследования. Как правило, человек даже не догадывается о скоплении в его организме избытка липидов, и повышение их концентрации обнаруживают случайно, к примеру, при профилактическом осмотре. Диагностика гиперхолестеринемии включает следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза. Наличие у близких родственников случаев инсультов и инфарктов увеличивает риск нарушение липидного обмена.
2. Физикальный осмотр. Направлен на выявление ксантом и ксантелазм.
3. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Эти методы помогают выявить воспаления, другие нарушения в организме.


4. Липидограмму. С ее помощью определяет количество разных липидов (ЛПВП, холестерина, триглицеридов), которые являются критерием отсутствия/наличия патологических изменений.
5. Биохимический анализ плазмы. Позволяет определить количество белков, мочевой кислоты, уровень креатинина, сахара, других веществ в составе крови.
6. Иммунологическое исследование крови. С помощью метода определяют наличие антител к цитомегаловирусу, хламидиям, устанавливают уровень С-реактивного протеина.
7. Замер артериального давления, аускультацию (прослушивание сердца).
8. Генетические исследования. С их помощью можно обнаружить дефектный ген, несущий информацию о метаболизме липидов. Так может обнаружиться наследственная гиперхолестеринемия.

Осложнения и последствия

Самым опасным и неприятным последствием гиперхолестеринемии является атеросклероз – скопление в сосудах холестериновых бляшек, которые впоследствии приводят к патологическим изменениям стенки, она теряет эластичность, что негативно отражается на работе всей сердечно-сосудистой системы. В итоге бляшки провоцируют снижение сосудов, их окклюзии, что вызывает инсульт или инфаркт.

Хронический характер осложнений гиперхолестеринемии объясняется дисфункцией кровеносной системы, из-за которой развивается ишемия сосудов и органов. Сосудистая недостаточность – самое опасное осложнение, острый характер которого определяется спазмом сосуда. Инфаркт и разрыв сосудов – распространенные проявления последствий гиперхолестеринемии.

Лечение гиперхолестеринемии

Снижение уровня холестерина в крови достигается посредством изменения образа жизни, соблюдения диеты и приема медикаментозных средств. Корректировка жизненного уклада – это профилактическая мера для поддержания приемлемых показателей липидов. Если это не помогло, врач назначает консервативное лечение, способное нормализовать уровень холестерина. Как правило, чтобы стабилизировать состояние больного, доктор выписывает:

1. Омега-3. Жирные кислоты снижают риск патологических изменений ритма сердца, увеличивают продолжительность жизни людей, перенесших инфаркт. Омега-3 поддерживают нормальный уровень холестерина, предупреждают образование тромбов, делая сосуды прочнее, эластичнее.
2. Секвестранты желчных кислот. Расходуют холестерин для своего синтеза, снижая риск развития сердечных болезней, включая ишемию. Секвестранты значительно сокращают количество летальных исходов от инфаркта миокарда.
3. Фибраты. Препараты корректируют липидный обмен в организме, активизируют липопротеинлипазу (один из важнейших ферментов, ускоряющих обмен жиров). Фибраты повышают уровень «полезного» холестерина, предупреждая развитие атеросклероза.


4. Статины. Подавляют выработку печенью холестерина, снижают его концентрацию внутри клеток. Статины разрушают жиры, увеличивая срок жизни больных, снижая риск возможных последствий атеросклероза и выраженность сосудистых нарушений. Эти препараты могут вызывать негативные изменения печени и мышечных тканей, поэтому их прием требует регулярного контроля анализов на наличие признаков поражения печени.
5. Ингибиторы. Всасывают холестерин из кишечника, сокращая его уровень в крови. Могут приниматься одновременно со статинами.

Народная медицина

Нетрадиционная терапия гиперхолестеринемии предусматривает комплексный подход. В решении проблем с холестерином помогают доступные и безопасные средства народной медицины:

1. Бессмертник. Измельченные цветки (10 г) залейте стаканом воды и кипятите 30 минут. Принимайте отвар по 2/3 ст. л. трижды за сутки в течение месяца. После нужно сделать десятидневный перерыв и возобновить курс.
2. Шиповник. Сушеные измельченные плоды (20 г) залейте стаканом кипятка, варите 15 минут, после процедите жидкость. Пейте 2 раза в сутки по ½ стакана.
3. Чеснок. Залейте стаканом спирта 350 г продавленных зубков. Оставьте на сутки в темном месте, после профильтруйте. Принимайте средство от гиперхолестеринемии 2-3 раза за день, разводя 20 капель настойки в стакане молока.
4. Грейпфрут. Очистите, мелко порежьте плод, добавьте тертую морковь, 2 измельченных грецких ореха, 2 ч. л. меда и ½ ст. кефира. Тщательно перемешайте состав, пейте натощак ежедневно.
5. Вахта трехлистная. Используйте измельченные листья в качестве приправы для еды.
6. Расторопша. Разотрите семена до состояния муки, принимайте по 1 ч. л. при приеме пищи трижды за день.

Диета­

Питание при повышении уровня холестерина должно оказывать антисклеротический эффект, удаляя лишний холестерин из организма посредством употребления определенного набора продуктов. Общие правила составления меню направлены на стабилизацию обменных процессов и освоение здоровых пищевых привычек. Принципы диеты при гиперхолестеринемии:

• снижение количества потребляемых калорий, особенно при малоподвижном образе жизни;
• исключение из рациона насыщенных холестерином продуктов;
• сокращение количества моли в меню;
• отказ от приема пищи на ночь, контроль веса тела;
• замещение животного жира растительным;
• дополнение рациона продуктами, богатыми микроэлементами и витаминами;
• употребление большого количества сложных углеводов и растительной клетчатки.

Меню диеты

Питание при гиперхолестеринемии разнообразное и простое, поэтому особенных затруднений диета доставлять не должна. При этом мясные продукты из меню не исключаются, но больному разрешается кушать исключительно постные их виды. Кроме того, важно правильно обрабатывать пищу – не жарить, а варить, тушить или запекать мясо. Разрешенные и запрещенные продукты при повышенном уровне холестерина указаны в таблице.

На начальных этапах развития патологического отклонения достаточной для нормализации состояния человека мерой будет исключение из меню продуктов с «вредным» холестерином. Это поможет поддерживать его уровень в пределах допустимой нормы. Для первичной профилактики гиперхолестеринемии (если она еще не развилась) пациенту нужно:

• регулярно иметь физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• избавиться от лишней массы тела;
• соблюдать диету;
• нормализовать количество сахара в крови;
• своевременно лечить любые другие заболевания;
• поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
• ограничить психоэмоциональные раздражители.

Вторичная профилактика проводится уже при имеющейся гиперхолестеринемии и нужна для предотвращения развития сосудистых недугов и других опасных осложнений. Она заключается в консервативном лечении отклонения. На течение патологии влияет уровень «вредного» и «полезного» холестерина в организме, поэтому больному следует регулярно отслеживать эти показатели с помощью лабораторных исследований и, при необходимости, корректировать свое состояние посредством диеты и приема лекарств.

Источник: vrachmedik.ru

Биохимические нарушения

Разобраться с механизмом изменений, вызываемых тем или иным патологическим процессом, помогает биологическая химия. Биохимия гиперхолестеринемии – это сбой в обмене липидов. В человеческий организм поступают разнотипные жиры. В результате сложного, многоэтапного процесса они расщепляются и «обрабатываются» соответствующими ферментами. Свободный холестерин не растворяется в крови.

Легкие жиры в расщепленном состоянии «захватываются» эритроцитами, трансформируясь в хиломикроны – транспортные формы. С током крови и лимфы они перемещаются по организму, неся холестерин. Но чтобы проникнуть внутрь органов, «транспорту» необходима помощь липопротеинов – комплексов липидов и белка.

Именно липопротеины провоцируют развитие гиперхолестеринемии. Они отличны по плотности. Липопротеины с пониженной плотностью (ЛПНП) ответственны за перенос холестерина из печени в ткани органов. В основном это холестерин, поступающий в организм с продуктами питания. При его увеличении в клетки переносится много так называемого «плохого» холестерина.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) транспортируют избыточный холестерин из клеток обратно в печень. Гиперхолистеринемия возникает при нарушениях в деятельности липопротеинов.

Виды гиперхолестеринемии

Патологический синдром классифицируют, исходя из причин его развития, но специфических особенностей протекания или внешних проявлений его разновидности не имеют. Различают три вида гиперхолистеринемии:

1. Первичная – передающаяся детям «по наследству» от родителей. Обусловлена она дефектами генов и может быть:

• Гомозиготной (поврежденные гены получены от отца и матери);
• Гетерозиготной (ген с дефектом передан одним из родителей).

1. Вторичная – последствие развития определенных заболеваний, состояний организма;
2. Алиментарная – возникает при чрезмерном потреблении жиров животного происхождения.

Диагноз «чистая гиперхолестеринемия» ставят больному при уровне холестерина, превышающем 5,18 ммоль/л. Это уже явный предвестник атеросклероза.

Симптомы патологии

Явных признаков гиперхолестеринемия не имеет, на образе жизни и состоянии человека до поры до времени не сказывается.

С течением патологии на ее развитие могут указывать:

• Серая полоска по периферии роговицы глаз;
• Вздутия и бугры (ксантомы) на пальцах, локтях, лодыжках, коленях;
• Проявления стенокардии.

В дальнейшем холестерин, осевший на стенках артерий, образуется бляшки. Проходы сосудов сужаются, теряется их эластичность, ток крови ухудшается. Холестериновые бляшки становятся причиной тромбообразования.

Признаки гиперхолестеринемии плавно «перетекают» в симптомы сердечно-сосудистых патологий.

Первичная (семейная) гиперхолистеринемия – это патология, полностью исследовать которую пока не удалось. Поэтому нет такого средства, которое бы гарантированно предупредило ее появление.

Главными причинами появления первичной гиперхолистеринемии принято считать:

• Дефекты в структурном строении белка липопротеинов. Они не способны взаимодействовать с клетками органов, холестерин не может в них попасть;
• Снижение выработки «транспортных» ферментов. Формируется недостаток холестерина в одном месте и его переизбыток в другом;
• Нарушения в тканевых клетках. Они утрачивают способность контактировать с липопротеинами.

Причинами вторичной гиперхолестеринемии могут стать:

Чрезмерное употребление в пищу жиров животного происхождения – главная причина возникновения гиперхолестеринемии у подавляющего большинства больных.

Терапия гиперхолестеринемии

Понижения концентрации холестерина в крови можно достичь изменением образа жизни и применением лекарственных препаратов. Корректировка привычного уклада жизни при гиперхолестеринемии – по сути профилактические мероприятия для поддержания приемлемых показателей холестерина.

Если они не помогли, доктор предпринимает медикаментозные меры, назначая:

• Омега-3 кислоты – понижают риск патологических изменений сердечного ритма, увеличивают продолжительность жизни пациентов после инфаркта. Поддерживают нормальное содержание холестерина, предотвращают тромбообразование, делая сосуды эластичнее и прочнее.
• Фибраты – корректируют липидный обмен в организме, активируют фермент липопротеидлипазу, ускоряя обмен жиров. Способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, препятствуя развитию атеросклероза. Могут применяться одновременно со статинами.
• Секвестранты желчных кислот – используют холестерин, продуцируемый печенью, для своего синтеза. Уменьшают возможность развития патологий сердца, в том числе ишемии, снижают количество летальных случаев от инфаркта миокарда.
• Ингибиторы – всасывают холестерин из кишечника, понижая его содержание в крови. Относительно безвредны, могут приниматься пациентами, страдающими серьезными заболеваниями (к примеру, печени). Можно принимать со статинами.
• Статины – угнетают выработку холестерина печенью и понижают его концентрацию внутри клеток. Способствуют разрушению жиров, увеличивают срок жизни больных, понижают количество возможных последствий атеросклероза и интенсивность сосудистых нарушений. Способны провоцировать негативные изменения мышечных тканей и печени, в связи с чем их прием требует систематического контроля анализов крови на предмет признаков поражений печени. При печеночных недугах не назначаются.

Лечение гиперхолестеринемии предусматривает комплексный подход. Помочь в решении проблем с холестерином способны средства народной медицины, доступные и безопасные.

При гиперхолестеринемии хороший эффект дают:

Диета при гиперхолестеринемии

Общие указания в отношении диеты при гиперхолестеринемии могут быть изложены в нескольких простых правилах:

• Понизить количество потребляемых калорий, особенно при малоподвижном образе жизни;
• Не наедаться на ночь, контролировать вес тела;
• Уменьшить количество употребляемого животного жира, заменив его растительными маслами;
• Включать в рацион продукты, содержащие витамины и микроэлементы;
• Не отказываться от употребления мяса нежирных сортов;
• Ограничить потребление соли;
• При выборе диетического стола помнить о пищевых пристрастиях и не возводить профилактику в ранг наказания.

В таблице приведен примерный перечень продуктов, рекомендованных и противопоказанных диетой при гиперхолестеринемии.

При гиперхолестеринемии все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются.

Диета при гиперхолестеринемии разнообразна и проста. Особых затруднений составление меню вызвать не должно. Не может больной обходиться без мяса, пусть ест с удовольствием. Главное, чтобы оно не было жирным и жареным.

Однодневный прием пищи для него может, к примеру, содержать:

Профилактика гиперхолестеринемии

Для поддержания допустимого уровня холестерина в крови следует предпринимать определенные профилактические мероприятия.

Согласно правилам первичной профилактики гиперхолестеринемии (до ее возникновения) пациенту нужно:

Вторичная профилактика (при имеющейся гиперхолестеринемии) призвана предотвратить возникновение сосудистых патологий и развитие возможных осложнений. В основном она заключается в консервативной патологии гиперхолестеринемии.

Исключение поддающихся изменению факторов риска и качественная своевременная терапия могут увеличить срок жизни больного и благотворно повлиять на ее качество.

Гиперхолестеринемия - симптомы и лечение

Что такое гиперхолестеринемия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперхолестеринемия - это те нарушения липидного состава крови, которые сопровождаются повышением в ней концентрации холестерина. Она является частным случаем , причём повышение уровня холестерина в крови является лишь симптомом, а вовсе не отдельным заболеванием. Поэтому врачу предстоит разобраться, с чем же связана гиперхолестеринемия в каждом конкретном случае, хотя не всегда это оказывается возможным, и в большинстве случаев умеренное повышение холестерина в крови обусловлено особенностями современного «западного» образа жизни.

Липиды - это вещества биологического происхождения, которые, в силу особенностей своего строения, нерастворимы в воде и растворимы в органических растворителях. Наиболее известными (но отнюдь не единственными) представителями липидов являются жиры. К липидам также относится холестерин, его эфиры, фосфолипиды, воски и некоторые другие вещества.

Что такое обмен липидов ? Это процессы поступления липидов с пищей и их всасывания в желудочно-кишечном тракте, транспорт по крови, поступление их в клетки, все сопутствующие химические превращения этих веществ, а также выведение их и продуктов их химических превращений из организма. Все эти процессы и объединяются суммарно понятием "обмен ", а любые нарушения на любом из этих многочисленных этапов − это, соответственно, нарушения липидного обмена , и нарушения обмена холестерина - один из вариантов таких нарушений, но, пожалуй, самый частый.

Две основные причины гиперхолестеринемии - неправильное питание и генетические особенности/аномалии. Кроме того, некоторые заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз, гломерулонефрит) сопровождаются повышением концентрации холестерина в крови. Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, бета-адреноблокаторы) также может приводить к гиперхолестеринемии.

Установлено, что именно такие особенности питания, какие стали свойственны основной массе людей в рамках так называемого "западного образа жизни" примерно в последние сто лет, приводят к нарушениям холестеринового обмена, особенно в сочетании с малоподвижностью и курением. В частности, это избыточная калорийность рациона, высокое содержание в нём жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, полуфабрикатов, выпечки, маргарина, пальмового масла, сладостей, кондитерских изделий и наоборот, снижение потребления овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперхолестеринемии

Коварство гиперхолестеринемии заключается в том, что она долгие годы ничем себя не проявляет, и человек может чувствовать себя вполне здоровым. Нарушения могут быть обнаружены лишь по изменениям в биохимических показателях крови - чаще всего определяют такие показатели, как общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицериды.

Из возможных проявлений резко выраженной гиперхолестеринемии можно назвать:

• атеросклеротические бляшки в сосудах;
• ксантелазмы - желтоватые слегка выступающие над кожей образования на веках;

• ксантомы - жёлтые или оранжевые отложения липидов/холестерина в коже или сухожилиях, чаще ахилловых, что вызывает утолщение сухожилий;

• липоидную дугу роговицы, которая имеет диагностическое значение лишь у людей в возрасте до 45 лет и представляет собой белёсую дугу или ободок вокруг радужки глаза.

ВАЖНО : отсутствие ксантом и ксантелазм никак не означает, что болезни нет, или что уровень холестерина нормальный.

Патогенез гиперхолестеринемии

За процессы, связанные с всасыванием, перемещением, химическими превращениями и выведением холестерина, ответственно большое количество разных генов. В случае "поломки" (мутации) того или иного гена происходит нарушение в соответствующем звене этого "химического конвейера".

Например, липопротеины низкой плотности переносят по крови холестерин и его соединения (эфиры) с полиненасыщенными жирными кислотами (в том числе широко известными "омега-3") к тем клеткам, которые нуждаются в этих веществах. Чтобы поглотить из крови липопротеины низкой плотности вместе с содержащимися там веществами, клетки выставляют на своей поверхности своеобразные "ловушки" - рецепторы. Если рецептор связывается с определённым участком на поверхности липопротеиновой частицы по принципу "ключ − замок", то эта частица захватывается клеткой и поступает внутрь неё, а содержащиеся в липопротеиновой частице липиды используются клеткой для собственных нужд.

В случае же когда такое взаимодействие по аналогии "ключ − замок" нарушается, скорость и эффективность поглощения липопротеиновых частиц снижаются, а содержание в крови холестерина соответственно возрастает. Такое нарушение взаимодействия может происходить, например, при структурном дефекте рецептора к липопротеинам низкой плотности. Этот дефект возникает при наличии мутантного гена, который, в свою очередь, сам несёт дефект.

Патологический ген может передаваться от родителей детям в течение многих поколений. Поэтому такое заболевание называют семейной гиперхолестеринемией . При этом большое количество липопротеиновых частиц, содержащих холестерин, циркулирует в крови, и с течением времени они накапливаются в сосудистой стенке артерий, вызывая развитие атеросклеротических бляшек.

Семейная гиперхолестеринемия - не единственный и далеко не самый частый вариант нарушения холестеринового обмена. Гораздо чаще нарушения обмена холестерина возникают вследствие воздействия факторов образа жизни: неправильного питания, курения, малоподвижности. Например, избыточное потребление пищевых продуктов, содержащих так называемые насыщенные жирные кислоты и транс-жиры (находятся в жирном мясе, молочных продуктах, маргарине, пальмовом масле и других продуктах), приводит к формированию таких липопротеиновых частиц, которые организму сложно "утилизировать" в процессе биохимических преобразований. В результате этого они долго циркулируют в крови и в конце концов оказываются в сосудистой стенке, давая начало развитию атеросклеротических бляшек (это упрощенное изложение процесса).

Курение, высокое содержание глюкозы в крови, хронические воспалительные заболевания - всё это вызывает химические изменения липопротеиновых частиц, в результате которых они уже не столь успешно поглощаются нуждающимися в них клетками и могут восприниматься организмом как чужеродный материал.

Классификация и стадии развития гиперхолестеринемии

Существующие классификации нарушений липидного обмена вряд ли окажутся полезными пациенту, поскольку они в основном построены с учётом особенностей соотношения биохимических показателей крови.

В первом приближении удобно разделить все дислипидемии на:

• гиперхолестеринемию - повышение содержания в крови общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности ("плохого холестерина");
• гипертриглицеридемию - повышение концентрации в крови триглицеридов (жиров), которые, однако, существуют в крови не сами по себе, а в основном в составе липопротеинов очень низкой плотности.

Гиперхолестеринемия увеличивает риск развития заболеваний, связанных с . Если концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности ("хорошего холестерина") снижена - менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин - это тоже плохо, поскольку ускоряет развитие атеросклероза.

Выраженная гипертриглицеридемия чревата развитием острого панкреатита (воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы), а умеренная гипертриглицеридемия ускоряет развитие атеросклероза.

Осложнения гиперхолестеринемии

Если повышение уровня холестерина в крови сохраняется в течение долгого времени (речь идёт о таких масштабах времени, как годы), в особенности если параллельно действуют другие неблагоприятные факторы, такие как повышенное артериальное давление, курение, сахарный диабет, то в таком случае могут появляться атеросклеротические бляшки в сосудах, которые суживают их просвет, а иногда даже полностью закупоривают сосуды.

Бляшка может быть и небольшой, но если её целостность нарушается, то контакт внутреннего содержимого бляшки с кровью приводит к очень быстрому образованию в этом месте тромба, и просвет сосуда может в считанные минуты оказаться полностью перекрытым. В этом случае дело может закончиться инфарктом миокарда (если перекрывается один из сосудов, кровоснабжающих сердце) или (если поражается какой-либо из сосудов, кровоснабжающих мозг).

Обычно верна такая закономерность: чем выше уровень холестерина в крови (особенно если повышена именно фракция холестерина липопротеинов низкой плотности), тем тяжелее поражается атеросклеротическими бляшками внутренняя поверхность сосудов, тем выше риск инфаркта миокарда и инсульта, а также увеличен риск развития заболеваний, связанных с ограничением кровотока в том или ином органе, например:

• стенокардия напряжения - проявляется болью/дискомфортом в груди при физических нагрузках (ходьба или бег);
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - проявляется болью/жжением или быстрой утомляемостью мышц ног при ходьбе.

Диагностика гиперхолестеринемии

Комплексная оценка тех изменений в биохимических показателях крови, которые характеризуют обмен липидов, является ключом к диагностике нарушений липидного обмена и обмена холестерина как частного случая дислипидемий. Чаще всего оценивают четыре показателя:

• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности;
• холестерин липопротеинов высокой плотности;
• триглицериды.

Под "общий холестерин " здесь имеется в виду суммарная его концентрация, в то время как весь этот холестерин, содержащийся в крови, распределён по разным фракциям - липопротеинам низкой плотности, высокой плотности и некоторым другим.

Несколько упрощая, врачи называют холестерин, содержащийся в липопротеинах низкой плотности, "плохим", а тот, который содержится в липопротеинах высокой плотности - "хорошим". Такая в чём-то детская описательная характеристика обусловлена тем, что повышенная концентрация липопротеинов низкой плотности в крови связана с ускоренным развитием атеросклероза (появлением и ростом в сосудах атеросклеротических бляшек), а липопротеины высокой плотности, наоборот, препятствуют этому процессу.

Определить в биохимической лаборатории напрямую концентрации тех или иных липопротеинов невозможно, поэтому об их концентрации судят косвенно, по концентрации холестерина, содержащегося в той или иной фракции липопротеинов.

В рамках диспансеризации у всего взрослого населения определяют концентрацию общего холестерина в крови. Если она оказывается повышенной (более 5 ммоль/л для людей, у которых ещё нет сердечно-сосудистых заболеваний), имеет смысл измерить концентрации "плохого" и "хорошего" холестерина, а также триглицеридов. Получив такую полную картину липидного спектра крови, обычно можно с высокой вероятностью установить, какое именно нарушение липидного обмена имеется у человека. От этого во многом будет зависеть, какое лечение назначит врач.

Однако хороший доктор диагностирует и лечит не биохимические анализы, а человека в целом. Поэтому основное, что предстоит оценить врачу у пациента с нарушениями липидного обмена - это риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт, смерть вследствие сердечно-сосудистых причин, развитие стенокардии, а также риск развития острого панкреатита, который резко возрастает при концентрации триглицеридов более 10 ммоль/л. Поэтому врач учитывает наиболее важные факторы риска развития атеросклероза: возраст, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и другие. Могут быть применены специальные шкалы и калькуляторы для расчета риска.

Врач осматривает пациента, обращая внимание, в числе прочего, на кожу и сухожилия (там могут быть отложения липидов при их высоких концентрациях в крови), состояние роговицы глаза (из-за отложения липидов там может появляться характерная дуга по краю роговицы).

Иногда проводится поиск атеросклеротических бляшек в сосудах, наиболее доступных для неинвазивного (не связанного с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек) исследования - в сонных артериях, которые исследуют с помощью ультразвука.

Если на основании анализа всей клинической картины есть основания подозревать атеросклеротическое поражение других сосудов (сердца, мозга, нижних конечностей, почек), то выполняются соответствующие исследования, чтобы подтвердить наличие такого поражения.

Лечение гиперхолестеринемии

Основная задача в лечении гиперхолестеринемии - предотвратить серьёзные осложнения или, по крайней мере, снизить их риск. Достигается это через промежуточную цель - коррекцию уровня холестерина в крови, а также путём воздействия на другие известные факторы риска атеросклероза.

При нормализации содержания холестерина в крови и при длительном поддержании его концентрации в оптимальном диапазоне происходит постепенное снижение риска инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых причин. Поэтому так важно поддерживать оптимальную концентрацию холестерина в крови (прежде всего, "плохого") в течение как можно более длительного времени, в идеале - пожизненно.

Конечно, во многих случаях изменения одного только образа жизни для этого не хватает, тем более, что мало у кого получается поддерживать здоровый образ жизни в течение длительного времени - слишком много соблазнов подстерегает на этом пути.

При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений лекарства, снижающие уровень "плохого" холестерина, должны быть назначены обязательно, независимо от настроя пациента по оздоровлению своего образа жизни.

В настоящее время в кардиологии отказались от понятия "нормальный уровень холестерина ". Вместо этого используют термин "оптимальный уровень холестерина ", а каким он будет, зависит от суммарного сердечно-сосудистого риска. На основании данных, полученных о пациенте, врач рассчитывает этот риск:

• В случае, если риск очень высокий (а это, например, все пациенты, уже имеющие ишемическую болезнь сердца или перенёсшие ишемический инсульт, страдающие сахарным диабетом и ряд других категорий), то оптимальным уровнем для "плохого" холестерина будет значение менее 1,8 ммоль/л.
• При высоком риске (если пациент пока не имеет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но у него есть несколько факторов риска, например, курящий мужчина-гипертоник 50 лет с уровнем холестерина 6 ммоль/л будет иметь высокий сердечно-сосудистый риск) оптимальным значением для «плохого» холестерина будет менее 2,6 ммоль/л.
• Для всех остальных, кто не имеет высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, оптимальным значением холестерина липопротеидов низкой плотности ("плохого" холестерина) будет менее 3,0 ммоль/л.

Если же за гиперхолестеринемией стоит генетическая "поломка", то изменения образа жизни (характер питания, двигательная активность, отказ от курения) лишь в ограниченной степени смогут улучшить биохимический состав крови, поэтому к дополнительному назначению медикаментозной терапии приходится прибегать практически всегда.

Какие изменения образа жизни могут снизить уровень холестерина и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Прежде всего, это:

1. уменьшение потребления таких продуктов, как жирное мясо, жирные молочные продукты, кондитерские изделия и сладости;
2. полное прекращение курения;
3. снижение массы тела хотя бы на 10% от исходного, если имеется избыточная масса тела и ожирение;
4. увеличение двигательной активности - достаточно интенсивной физической нагрузки не менее 4-5 раз в неделю по 30-40 минут, которая требует усилий (например, бег, езда на велосипеде, подвижные спортивные игры, плавание и другое), причём работа по дому в этом плане не считается подходящей физической нагрузкой.

Все названные мероприятия не только изменяют в лучшую сторону липидный состав крови, но и способны в разы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (инфаркта миокарда, инсульта, стенокардия и других).

Медикаментозная терапия

Основными лекарственными препаратами для снижения уровня холестерина и сопутствующих ему сердечно-сосудистых рисков являются статины. Первые статины были получены, как и первые антибиотики, из культуры плесневых грибов. Следующие поколения статинов появились благодаря химическому синтезу.

Статины - пожалуй, самые хорошо изученные в истории медицины лекарственные препараты и при этом одни из самых безопасных. Эта группа лекарств тормозит синтез холестерина в печени (да-да, большая часть холестерина образуется у нас внутри, а не поступает извне). Печень, нуждаясь в холестерине, прежде всего, для синтеза желчных кислот, она начинает более активно извлекать холестерин из крови в составе липопротеинов низкой плотности, в результате чего постепенно, в течение месяца/двух, концентрация холестерина в крови снижается и может снизиться на 50% от прежнего уровня при достаточной дозе статина. Результаты многочисленных клинических исследований, выполненных при участии многих тысяч пациентов, убедительно свидетельствуют о способности этой группы лекарств не только уменьшать уровень холестерина в крови, но и, что гораздо важнее, серьёзно снижать риск инфаркта миокарда и инсульта, и самое главное - увеличивать продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (прежде всего, перенёсших инфаркт миокарда, а также людей с другими формами ишемической болезни сердца).

С помощью внутрисосудистого ультразвука была доказана способность статинов при регулярном приёме в течение по крайней мере двух лет останавливать развитие атеросклероза и даже уменьшать размер атеросклеротических бляшек.

Важно, чтобы при наличии показаний к их приёму лечение статинами проводилось в достаточных дозах и длительно - в течение ряда лет. Обычными дозами в современной кардиологии являются 40-80 мг аторвастатина и 20-40 мг розувастатина . Это два наиболее эффективных современных препарата данного класса.

"Золотым стандартом" являются оригинальные препараты компаний-разработчиков - "Крестор" (розувастатин компании AstraZeneca) и "Липримар" (аторвастатин компании Pfizer). Остальные препараты статинов, содержащие розувастатин или аторвастатин, являются воспроизведёнными копиями (дженериками) и должны продемонстрировать свою эквивалентность оригинальным препаратам в ходе клинических испытаний. Многие дженерики не имеют такого подтверждения своей эффективности и безопасности, а их применение иногда может принести разочарование. Достоинством дженериков является их более низкая стоимость.

Другой лекарственный препарат, снижающий уровень "плохого" холестерина в крови - эзетимиб. Он блокирует всасывание холестерина в просвете кишечника и назначается обычно в дополнение к статинам, если они не позволяют в монотерапии достигнуть оптимального уровня холестерина. Сам по себе эзетимиб позволяет снизить уровень "плохого" холестерина на 15−20% от исходного, т.е. уступает в этом отношении статинам.

Новый класс препаратов, который превзошёл статины в их способности понижать уровень "плохого" холестерина - так называемые кумабы, которые представляют собой антитела к регуляторному белку, ответственному за регуляцию скорости поглощения холестерина из крови. Правда, эти препараты очень дороги (лечение обходится в 30−40 тысяч рублей в месяц). Но бывают ситуации, когда это необходимо буквально для спасения жизни, когда в противном случае пациент может не пережить ближайшие пять лет из-за инфаркта миокарда или инсульта. Кроме того, этот новый класс лекарств применяется для лечения больных с семейной гиперхолестеринемией в тех случаях, когда на терапии максимальными дозами статинов в сочетании с эзетимибом до оптимального уровня холестерина всё ещё очень далеко.

Прогноз. Профилактика

В целом можно сказать, что чем ниже уровень холестерина в крови, тем лучше. У новорождённых и у многих млекопитающих уровень "плохого" холестерина в крови составляет 0,5−1,0 ммоль/л. Поэтому не надо бояться "слишком низкого холестерина".

Если сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, пока нет, то оценить прогноз и рассчитать риск можно с помощью специального калькулятора SCORE, который учитывает такие факторы риска, как уровень холестерина в крови, пол, возраст, курение и уровень артериального давления, характерный для пациента. Калькулятор выдаёт вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Надо отметить, что риск нефатальных осложнений (развитие инфаркта миокарда или инсульта, если они не привели к смерти, а также стенокардии напряжения и других заболеваний) примерно в 3−4 раза выше, чем то значение вероятности смерти, которое покажет калькулятор SCORE (его легко найти в сети Интернет).

Если с помощью калькулятора Вы получили ≥ 5%, то риск высокий или очень высокий, и необходимы интенсивные меры по его снижению путём оздоровления образа жизни и, возможно, приёма определённых лекарств (скорее всего, статинов и/или препаратов для лечения артериальной гипертензии).

Итак, гиперхолестеринемия опасна прежде всего вполне реальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, в особенности если она сочетается с повышенным артериальным давлением, курением, малоподвижностью и сахарным диабетом. Поэтому лечение такого пациента подразумевает не только коррекцию уровня холестерина, но и максимальное снижение сердечно-сосудистого риска за счёт воздействия на все остальные факторы неблагоприятного прогноза, упомянутые выше.