Опрос пациентов на тему острая кишечная инфекция. Причины, симптомы и лечение острых кишечных инфекций. Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции
Выберите правильный ответ на вопрос из предложенных вариантов. Правильных ответов может быть несколько.
1. Брюшной тиф относят к:
1. Воздушно-капельным инфекциям.
2. Карантинным инфекциям.
3. Антропонозам.
4. Антропозоонозам.
5. Особо опасным инфекциям.
2. Антитела к возбудителю брюшного тифа появляются в крови на:
1. 1 неделе.
2. 2 неделе.
3. 3 неделе.
4. 4 неделе.
5. 5 неделе.
3. Укажите изменения слизистой оболочки тонкой кишки при брюшном тифе:
1. Дифтеритический энтерит.
2. Флегмонозный энтерит.
3. Язвенный энтерит.
4. Катаральный энтерит.
5. Гнойный энтерит.
4. Дайте характеристику язв в тонкой кишке при брюшном тифе:
1. Расположены поперек кишечной трубки.
2. Расположены по длиннику кишки.
3. Края и форма неровные.
4. Возникают на месте групповых фолликулов.
5. Края ровные, закругленные.
5. Укажите наиболее характерный исход заживления язв кишечника при брюшном тифе:
1. Мелкие рубчики.
2. Грубые рубцы.
3. Полное восстановление лимфоидной ткани.
4. Лимфоидная ткань не восстанавливается.
5. Пигментация в области заживших язв.
6. Кишечное кровотечение, как осложнение брюшного тифа, может развиться на:
1. 1 неделе.
2. 2 неделе.
3. 3 неделе.
4. 4 неделе.
5. 5 неделе.
7. Назовите внекишечные осложнения брюшного тифа:
1. Пневмония.
2. Гнойный перихондрит гортани.
3. Амилоидоз.
4. Восковидный некроз прямых мышц живота.
5. Остеомиелит.
8. Сальмонеллез относят к:
1. Антропозоонозам.
2. Антропонозам.
3. Воздушно-капельным инфекциям.
4. Карантинным инфекциям.
5. Парентеральным инфекциям.
9. Назовите морфологические формы сальмонеллеза:
1. Первичная.
2. Интестинальная.
3. Септическая.
4. С поражением мезентериальных лимфатических узлов.
5. Брюшнотифозная.
10. Назовите наиболее характерное осложнение брюшного тифа:
1. Рубцовый стеноз кишки.
2. Амилоидоз.
3. Пиелонефрит.
4. Перфорация кишки.
5. Кахексия.
11. Укажите виды воспаления кишечника во второй стадии дизентерии:
1. Флегмонозное.
2. Язвенное.
3. Крупозное.
4. Дифтеритическое.
5. Катаральное.
12. Укажите наиболее частую локализацию патологических изменений при дизентерии:
1. Тощая кишка.
3. Сигмовидная кишка.
4. Подвздошная кишка.
5. Нисходящая кишка.
13. Дайте характеристику сосудистых нарушений в стенке кишки при дизентерии:
1. Разрыв сосудов.
2. Полнокровие.
4. Диапедезные кровоизлияния.
5. Тромбоэмболия.
14. Назовите изменения толстой кишки в третьей стадии дизентерии:
1. Катаральный колит.
2. Фибринозный колит.
3. Язвенный колит.
4. Гнойный колит.
5. Серозный колит.
15. Перечислите кишечные осложнения, которые могут возникнуть при дизентерии:
1. Перфорация кишки.
3. Амилоидоз.
4. Флегмона кишки.
5. Кишечное кровотечение.
16. Назовите внекишечные осложнения острой дизентерии:
1. Бронхопневмония.
2. Пиелонефрит.
3. Менингит.
4. Абсцесс печени.
5. Артриты.
17. Назовите внекишечные осложнения хронической дизентерии:
1. Ожирение.
2. Кахексия.
3. Пневмония.
4. Амилоидоз.
5. Микседема.
18. Дайте характеристику изменений мезентериальных лимфатических узлов во второй стадии брюшного тифа:
1. Лимфоидная ткань вытеснена.
2. Размеры лимфатических узлов увеличены.
3. Возможно возникновение брюшнотифозных гранулем.
4. Гиперплазия В-зависимых зон.
19. Назовите неспецифические осложнения холеры:
1. Анемия.
2. Венозное полнокровие.
3. Тифоид.
4. Сепсис.
20. Назовите стадии изменений в тонкой кишке при брюшном тифе:
1. Мозговидное набухание.
2. Фибринозный энтерит.
3. Гнойный энтерит.
4. Стадия некроза.
5. Стадия чистых язв.
21. Перечислите кишечные осложнения, возникающие при брюшном тифе:
1. Рубцовый стеноз.
2. Перитонит.
3. Перфорация.
4. Кровотечение.
5. Гипермеланоз.
22. Укажите путь заражения брюшным тифом:
1. Фекально-оральный.
2. Контактный.
3. Парентеральный.
4. Воздушно-капельный.
5. Трансмиссивный.
23. Укажите путь проникновения возбудителя в стенку кишки при брюшном тифе:
1. Интраэпителиальный.
2. Тиксотропия.
3. Возбудитель находится в просвете кишки.
4. Межэпителиальный.
5. Лимфогенный.
24. Укажите биологическую среду, в которой можно обнаружить возбудителя брюшного тифа на первой неделе заболевания:
25. Перечислите формы брюшного тифа в зависимости от локализации местных изменений:
1. Пневмотиф.
2. Илеотиф.
3. Илеоколотиф.
4. Менинготиф.
5. Холангиотиф.
26. Укажите структуры стенки кишки, в которых развиваются изменения при брюшном тифе:
1. Серозная оболочка.
2. Мышечный слой.
3. Групповые лимфоидные фолликулы.
4. Нервные сплетения.
5. Солитарные фолликулы.
27. Дайте название второй стадии холеры:
1. Гастроэнтерит.
2. Пиелонефрит.
3. Обезвоживание.
4. Анасарка.
5. Фибринозный колит.
28. Укажите изменения, которые характерны для алгидного периода холеры:
1. Гастроэнтерит.
3. Анасарка.
4. Дегидратация.
5. Отек легких.
29. Назовите клинико-морфологические виды дизентерийного колита у детей:
1. Флегмонозный.
2. Язвенный.
3. Фолликулярный.
4. Фолликулярно-язвенный.
5. Гранулематозный.
30. Морфологические изменения тонкой кишки в алгидном периоде холеры:
2. Энтерит.
3. Полипы слизистой оболочки.
4. Некроз слизистой оболочки.
5. Пигментация слизистой оболочки.
31. Укажите изменения в лимфатических узлах и селезенке при брюшном тифе:
1. Амилоидоз.
2. Атрофия.
3. Малокровие.
4. Образование гранулем.
5. Гемосидероз.
32. Назовите возбудителя холеры:
1. Сальмонелла.
2. Шигелла.
3. Вибрион Эль-Тор.
4. Вибрион Коха.
5. Микобактерия.
33. Укажите путь заражения холерой:
1. Воздушно-капельный.
2. Парентеральный.
3. Алиментарный.
4. Трансмиссивный.
5. Контактный.
34. Источником заражения холерой является:
1. Больное животное.
2. Больной человек.
3. Переливаемая кровь.
4. Вибрионоситель.
5. Бытовые предметы.
35. Укажите резервуар (место обитания) вибриона Эль-Тор:
1. Больной человек.
2. Больное животное.
4. Вибрионоситель.
36. Перечислите периоды холеры:
1. Энтерит.
3. Фибринозный колит.
4. Язвенный колит.
5. Гастроэнтерит.
37. Назовите отделы кишечника, в которых локализуются основные изменения при холере:
1. Тощая кишка.
2. Подвздошная кишка.
3. Сигмовидная кишка.
4. Поперечно-ободочная кишка.
38. Назовите изменения внутренних органов при холере в алгидный период:
1. Атрофия лимфоидной ткани селезенки.
2. Некроз эпителия канальцев почки.
3. Амилоидоз.
4. Дистрофия миокарда.
5. Гнойный менингит.
39. Назовите специфические осложнения холеры:
1. Амилоидоз.
2. Гиалиноз.
3. Тифоид.
4. Гангрена кишки.
5. Уремия.
40. Назовите возможное осложнение альтеративных изменений лимфатических узлов при брюшном тифе:
1. Гангрена кишки.
3. Перитонит.
4. Инфаркт миокарда.
5. Амилоидоз.
41. Дайте название изменений групповых фолликулов тонкой кишки в первую стадию брюшного тифа:
2. Фибринозный энтерит.
3. Мозговидное набухание.
4. Гангрена кишки.
5. Образование чистых язв.
42. Назовите вид воспаления в лимфоидной ткани кишечника при брюшном тифе:
1. Экссудативное.
2. Фибринозное.
3. Хроническое продуктивное.
4. Острое продуктивное.
5. Гнойное.
43. Назовите клетки, которые преобладают в групповых фолликулах тонкой кишки в первую и вторую стадии брюшного тифа:
1. Макрофаги.
2. Лимфоциты.
3. Лейкоциты.
4. Эозинофилы.
5. Гигантские клетки инородных тел.
44. Скопление макрофагов в лимфоидной ткани кишечника при брюшном тифе называется:
1. Абсцесс.
2. Инфаркт.
3. Эмпиема.
4. Гранулема.
5. Флегмона.
45. Укажите изменения энтероцитов, характерные для холеры:
1. Смещение органелл клетки в апикальную часть.
2. Вакуолизация и утрата микроворсинок.
3. Гиалиново-капельная дистрофия.
4. Жировая дистрофия.
5. Пролиферация клеток.
46. Патогенез местных изменений при холере заключается в:
1. Повышении секреции изотонической жидкости.
2. Повреждении клеточных мембран.
3. Лимфостазе.
4. Венозном полнокровии.
5. Нарушении обратного всасывания жидкости.
47. Перечислите неспецифические осложнения холеры:
1. Пневмония.
2. Абсцессы.
3. Рожистое воспаление.
4. Амилоидоз.
5. Сепсис.
48. Укажите наиболее частый исход заживления дизентерийных язв:
1. Полная регенерация.
2. Субституция.
3. Образование грубых рубцов.
4. Малигнизация.
5. Гиперплазия эпителия.
49. Укажите изменения тонкой кишки, характерные для 3 недели брюшного тифа:
1. Венозное полнокровие.
2. Мозговидное набухание.
3. Грязные язвы.
4. Гангрена.
5. Рубцевание.
50. Наиболее частым осложнением брюшного тифа является:
1. Гепатит.
2. Менингит.
3. Кишечное кровотечение.
5. Истощение.
51. Укажите стадию течения дизентерии, при которой возможно развитие парапроктита и перитонита:
1. Первая.
2. Вторая.
3. Третья.
4. Четвертая.
52. Назовите возбудителя дизентерии:
1. Сальмонелла.
2. Микобактерия.
3. Шигелла.
4. Криптококк.
5. Стрептококк.
53. Укажите путь проникновения возбудителя в стенку кишки при дизентерии:
1. Интерэпителиальный.
2. Трансэпителиальный.
3. Интраэпителиальный.
4. Тиксотропия.
5. Хемотаксис.
54. Укажите основные патогенетические механизмы действия возбудителя дизентерии:
1. Цитолитический.
2. Хемотаксический.
3. Вазонейропаралитический.
4. Гипоксический.
5. Лимфотропный.
55. Укажите изменения в кишечнике, которые происходят в период течения дизентерии:
1. Катаральный колит.
2. Крупозный колит.
3. Дифтеритический колит.
4. Стадия заживления язв.
5. Гнойный колит.
56. Укажите возможные кишечные осложнения, которые могут развиваться в связи с регенерацией язв при дизентерии:
1. Кровотечение.
2. Перфорация.
3. Перитонит.
4. Стеноз просвета кишки.
5. Дивертикулез.
57. Назовите общие изменения при дизентерии:
1. Гиперплазия селезенки.
2. Жировая дистрофия печени.
3. Некроз эпителия канальцев почки.
4. Метастатическое обызвествление.
5. Фиброзирующий альвеолит.
58. При дизентерии может развиться нарушение:
1. Жирового обмена.
2. Белкового обмена.
3. Углеводного обмена.
4. Минерального обмена.
59. Макроскопические изменения селезенки при холерном тифоиде:
1. Гиперплазия пульпы.
2. Сальный вид на разрезе.
3. Атрофия пульпы.
4. Инфаркты.
5. Гиалиноз капсулы.
60. Укажите изменения в толстой кишке при холерном тифоиде:
1. Атрофия слизистой оболочки.
2. Отек слизистой оболочки.
3. Гнойный колит.
4. Дифтеритический колит.
5. Крупозный колит.
61. Перечислите возможные изменения внутренних органов при холерном тифоиде:
1. Инфаркты селезенки.
2. Очаги некроза печени.
3. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит.
4. Гиперплазия селезенки.
5. Амилоидоз селезенки.
62. Перечислите биологические жидкости, в которых обнаруживается возбудитель брюшного тифа на второй неделе заболевания:
1. В крови.
3. В желчи.
5. В лимфе.
63. Перечислите стадии изменений в кишке при брюшном тифе:
1. Мозговидное набухание.
2. Некроз.
3. Образование язв.
4. Стадия дистрофии.
5. Заживление.
64. Перечислите общие изменения в организме, типичные для брюшного тифа:
1. Экзантема.
2. Гиперплазия селезенки.
3. Дистрофия паренхиматозных органов.
4. Гиалиноз артериол.
5. Гломерулонефрит.
65. Макроскопическая характеристика селезенки в алгидный период холеры:
1. Уменьшена в размерах.
2. Увеличена в размерах.
3. Пульпа соскоба не дает.
4. Пульпа дает обильный соскоб.
66. Перечислите патогенное действие экзотоксина, выделяемого шигеллами:
1. Вазопаралитическое.
2. Хемотаксическое.
3. Лимфотропное.
4. Повреждает интрамуральные ганглии.
5. Вызывает образование гранулем.
67. Дайте макроскопическую характеристику изменений стенки кишки при дифтеритическом колите:
1. Стенка истончена.
2. Стенка утолщена.
3. Слизистая оболочка некротизирована.
4. Повышенное кровенаполнение сосудов.
5. Малокровие.
68. Перечислите возможные изменения, возникающие в легких при брюшном типе:
1. Бронхит.
2. Эмфизема.
3. Очаговая пневмония.
4. Абсцесс.
5. Крупозная пневмония.
69. Перечислите названия внекишечных форм брюшного тифа:
1. Менинготиф.
2. Пневмотиф.
3. Холангиотиф.
4. Сепсис.
5. Холерный тифоид.
70. Скопление клеток в лимфатических узлах, характерные для брюшного тифа, называются:
1. Фолликул.
2. Абсцесс.
3. Гранулема.
4. Синусный гистиоцитоз.
5. Инфильтрат.
71. Укажите морфологическое проявление альтерации в лимфатических узлах при брюшном тифе:
1. Гранулема.
2. Абсцесс.
3. Некроз.
4. Амилоидоз.
5. Гиалиноз.
72. Укажите возможный характер колита при дизентерии у взрослых:
1. Гангренозный.
2. Язвенный.
3. Катаральный.
4. Фолликулярный.
5. Фолликулярно-язвенный.
73. Перечислите изменения тонкой кишки при холерном энтерите:
1. Дистрофические изменения эпителия.
2. Полнокровие сосудов и кровоизлияния.
3. Бурая атрофия.
4. Отек стенки кишки.
5. Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы.
74. Укажите топографическую локализацию изменений при холерном тифоиде:
1. Тонкая кишка.
2. Сигмовидная кишка.
3. Поперечно-ободочная кишка.
4. Слепая кишка.
5. Подвздошная кишка.
75. Укажите характер воспаления в тонкой кишке при холере:
1. Продуктивное.
2. Фибринозное.
3. Гнойное.
4. Катаральное.
76. Дайте название четвертой стадии изменений групповых фолликулов при брюшном тифе:
1. Грязные язвы.
2. Чистые язвы.
3. Мозговидное набухание.
4. Изъязвление.
5. Рубцевание.
77. К карантинным инфекциям относят:
1. Натуральная оспа.
2. Туберкулез.
4. Желтая лихорадка.
5. Малярия.
78. Укажите длительность инкубационного периода при холере:
1. Несколько часов.
2. 3-5 суток.
3. 1-2 месяца.
4. 1-4 недели.
5. 1-2 недели.
79. Перечислите механизмы действия экзотоксина холерного вибриона и фермента муциназы:
1. Секреция изотонической жидкости.
2. Спазм гладкой мускулатуры кишечника.
3. Блокада «натриевого насоса» клеток.
4. Нарушение обратного всасывания жидкости.
5. Повреждение клеточных и сосудистых мембран.
80. Дайте общую характеристику алгидного периода холеры:
1. Обменный ацидоз.
2. Гиперергия.
3. Сгущение крови.
4. Олигурия.
5. Паление температуры тела.
81. Перечислите основные причины развития холерной комы:
1. Гипопротеинемия.
2. Прогрессирующий эксикоз.
3. Гиперлипидемия.
4. Олигурия.
5. Нарушение электролитного баланса.
82. Перечислите макроскопические изменения тонкой кишки при холерном энтерите:
1. Стенка кишки истончена.
2. Слизистая оболочка некротизирована.
3. Слизистая оболочка отечна.
4. Множественные кровоизлияния на слизистой оболочке.
5. Изъязвления.
83. Укажите особенности трупного окоченения при холере:
1. Выражено слабо.
2. Быстро исчезает.
3. Выражено значительно.
4. Долго сохраняется.
5. Быстро развивается.
84. Микроскопические изменения в почках при постхолерной уремии:
1. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит.
2. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
3. Амилоидоз.
4. Инфарктоподобные некрозы коры.
5. Острый пиелонефрит.
85. Перечислите основные причины смерти больных в алгидный период холеры:
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Острая печеночная недостаточность.
4. Уремия.
5. Интоксикация.
86. Укажите длительность инкубационного периода брюшного тифа:
1. 1-3 месяца.
2. 2-6 недели.
3. 10-14 суток.
4. 1-2 суток.
5. 1-5 часов.
87. Дайте характеристику брюшнотифозных клеток:
1. Относятся к макрофагам.
2. Относятся к лимфоцитам.
3. Гигантские многоядерные клетки.
4. Клетки со светлой цитоплазмой.
5. В цитоплазме содержат возбудителя инфекции.
88. Перечислите органы, в которых возможно образование брюшнотифозных гранулем:
1. Легкие.
2. Сердце.
3. Лимфатические узлы.
4. Костный мозг.
89. Перечислите причины смерти больных брюшным тифом:
1. Внутрикишечное кровотечение.
2. Перитонит.
3. Пневмония.
4. Сепсис.
5. Амилоидоз.
90. Охарактеризуйте септическую форму сальмонеллеза:
1. Изменения в кишечнике выражены значительно.
2. Изменения в кишечнике выражены слабо.
3. Абсцессы во многих внутренних органах.
4. Дифтеритический колит.
5. Катаральный гастроэнтероколит.
Глава 1. Кишечные инфекции
Глава
Введение.
Инфекционная заболеваемость занимает одно из ведущих мест в сфере медико-социальных и экономических проблем современности. Об этом свидетельствует разработанная и действующая в нашей стране национальная программа борьбы с инфекционными болезнями. В настоящее время заболеваемость инфекционными болезнями остается на высоком уровне и заметной тенденции к ее снижению не отмечается.
Инфекционные болезни – это дисциплина, которая изучает клинические проявления инфекционного процесса у больного. Данная дисциплина тесно связана с эпидемиологией, дисциплиной изучающей тенденции развития эпидемического процесса на популяционном уровне.
В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические и пр.). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должен хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики и лечения. Поэтому роль средних медицинских работников в профилактике инфекционных заболеваний не только постоянно усложняется, но и расширяется. В настоящее время большое внимание уделено роли медицинской сестры не только в организации сестринского ухода за инфекционными больными, но и соблюдении противоэпидемического режима.
Основой профилактики инфекционных болезней является иммунизация населения, которая снижает уровни заболеваемости, летальность и смертность от ряда инфекций.
Так, например только за 2013 год в ХМАО было зарегистрировано 18008 случаев ОКИ, показатель заболеваемости кишечными инфекциями составил 1135,4 на 100 тысяч населения, что выше почти в 1,05 раз (1086,4) в сравнении с аналогичным периодом по 2012 года. Наибольший рост заболеваемости кишечными инфекциями отмечался в январе-апреле 2013г.
В качестве примера можно рассмотреть такие заболевания как сальмонеллёз и дизентерия. Так стабильно высокий уровень заболеваемости сальмонеллёзом, который остаётся одной из наиболее актуальных проблем санитарно-эпидемиологического благополучия округа, показатель заболеваемости сальмонеллёзом в 2,35 раз превышает средний уровень по РФ (33,65 на 100 тыс. населения).
В 2013 году в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре зарегистрировано 1256 случаев заболевания сальмонеллёзом, интенсивный показатель составил 79,19 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом произошло снижение на 14,3 %. В 2013г. произошло снижение заболеваемости во всех возрастных категориях: взрослое население на 11,5%, детское население до 17 лет на 18,7%.(Приложение №1)
Высокая заболеваемость сальмонеллезом, данные лабораторных исследований птицеводческого сырья и продуктов свидетельствуют о том, что в автономный округ продолжает поставляться продукция, не соответствующая требованиям безопасности.
С целью мониторинга за циркуляцией сальмонелл на территории автономного округа проводятся исследования продуктов питания и объектов внешней среды. (Приложение№2) Исследовано 22897 проб на сальмонеллёз, положительные находки обнаружены в 80 случаях (0,35%), в том числе:
Кура сырая - 489 проба - 42 положительных находок (8,6%),
Прочие продукты - 9583 пробы – 33 положительных находок (0,34%),
Яйца- 668 проб- 2 положительные находки (0,3%),
Смывы с объектов внешней среды 12157 смывов - 3 положительные находки (0,02 %).
В 2013 году выявлено 149 случаев заболевания дизентерией, что в 1,28 раз больше, чем за аналогичный период 2012г. (115 случаев). В структуре дизентерийной инфекции в 2013г. удельный вес бак подтвержденной дизентерии составляет 92,0 %, среди которой дизентерия составила 59,8 % (увеличение произошло на 42,0% по сравнению с 2012г.), дизентерия Флекснера составила 35,0 % (снижение на 22,1% по сравнению с 2012г.).
В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии, как и в предыдущие годы, преобладают кишечные вирусы, доля их увеличилась с 29,9 % в 2002 г. до 70,9 % в 2013 году. В 2013 году диагностировались ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и астровирусы. В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доминировала ротавирусная инфекция. В течении 2013 года зарегистрировано 3605 случаев, в т.ч. 3298 случаев среди детей. Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2013 г. составил 227,3 на 100 тыс. населения, что на 17,7 % ниже заболеваемости в 2012г. 2 место среди всех вирусных кишечных инфекций занимают ОКИ, вызванные вирусом Норволк. Также в 2013 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составила 580,7 на 100 тысяч населения и снизилась на 4,2% по сравнению с 2012 годом (605,3) соответственно.
Будущие медицинские сестры должны профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, применять успешно свои знания и умения в практической деятельности.
В данной работе изложены представления об обязанностях среднего медицинского персонала инфекционного лечебного учреждения, о профилактике при инфекционных болезнях кишечника. Также возникающие в связи с этим обязанности и особенности работы медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения этого профиля.
Исходя из вышеприведенных статистических данных мною поставлена цель работы - выяснить роль медицинской сестры в лечебно - диагностических мероприятиях при кишечных инфекциях (на примере сальмонеллеза).
Для решения поставленной цели мной были решены следующие задачи:
Определить форму представления информации пациентам в понятном и доступном виде с полным объяснением сути планируемых и проводимых вмешательств.
Выяснить, что какие лечебно-диагностические вмешательства при кишечных инфекциях проводятся в Ханты – Мансийском автономном округе (на примере сальмонеллеза)
Определить возможные осложнения при приеме медикаментозных препаратов, применяемых при лечении кишечных инфекций (на примере сальмонеллеза).
Определить особенности подготовки к различным видам исследований, проводимым в ходе проведения лечебно – диагностического процесса.
Практическая значимость данной темы это увеличение информированности населения об профилактике и осложнениях кишечных инфекций на примере сальмонеллеза.
Глава 1 .Общие сведения о кишечных инфекциях и сальмонеллезе.
Участие медицинской сестры в лечебных мероприятиях
Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.
Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.)
Режим и питание при сальмонеллёзе
Лечение сальмонеллеза у взрослых начинается с соблюдения постельного режима. В случае среднетяжёлой и тяжёлой формы – палатный постельный режим. Для больных сальмонеллёзом разработана специальная диета №4.(Приложение№6) Исключены все раздражающие желудок продукты, в том числе молочные продукты и тугоплавкие жиры.
Анкета
Какие кишечные инфекции вы знаете?____________________________________________________
Есть ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта?____________________________________________________
Если да, то проходите как Вы курсы медикаментозного лечения под наблюдением лечащего врача или занимаетесь самолечением? __________________________________________________________
Бывают ли у вас диареи или вздутия живота? __________________
Если «да»,то что вы делаете для устранения этих симптомов?________________________________________________
Есть ли у Вас какие – либо хронические заболевания?____________
Соблюдаете ли вы диету? Какую?_____________________________
Сколько раз в день вы кушаете? ______________________________
Какую пищу Вы предпочитаете (домашняя, кафе быстрого питания и др.)?____________________________________________________
Знаете ли вы, что перед употреблением продукты лучше мыть в кипяченной воде?___________________________________________
Сколько раз в день вы чистите зубы?__________________________
Вспомните и напишите правила безопасного питания________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата заполнения _____________
Для дополнительного информирования населения с профилактической целью необходимо проводить беседы с населением, а также издавать и распространять памятки о профилактике сальмонеллёза и рекомендуемых методах обработки продуктов. В качестве примера памятки по профилактике сальмонеллёза предлагаю использовать следующий вариант.
ПАМЯТКА
Чем опасен сальмонеллёз?
Это одно из многих острых кишечных заболеваний, характеризуемое резким повышением температуры до 38-39ºС, болями в животе, рвотой и диареей. Любой, кто хоть раз испытал подобные симптомы может сказать, что это состояние не из приятных. Следует отметить также, что если вовремя не обратиться за медицинской помощью, результат этого заболевания может быть достаточно плачевный, ведь рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма, из-за чего могут начаться проблемы с сердцем, а выделяющиеся токсины повреждают внутренние органы. И особенно опасно это для пожилых людей и маленьких детей. А ведь болеют сальмонеллёзом в основном они.
Кто же она - эта загадочная Сальмонелла и где она живёт?
Сальмонеллёз – это заболевание, которое вызывается разными видами бактерий (Сальмонеллы разных групп), которые живут в разных условиях. Поэтому нельзя трепетно относиться к продуктам из яиц и при этом спокойно есть не просоленное сало с полной уверенностью, что сальмонеллёзом-то явно не заразитесь. Это не так. И осторожно нужно относиться к любым видам продуктов.
Раньше считалось, что основным фактором передачи у половины заболевших сальмонеллёзом были куриные яйца, приготовленные в домашних условиях – это и яичница, и омлеты, и варёные всмятку яйца, а также употребление куриных яиц в сыром виде. Но это только малая часть, ведь и не прожаренные куры-гриль, и салаты домашнего приготовления, и тесто сырое, замешанное на яйцах – тоже могут служить источником заражения. Здесь нарушения налицо: сырые продукты, будь то яйца или тесто, есть нельзя. Об этом знает каждый. Если Вы видите, что та же курица-гриль не дожарена – лучше откажитесь от неё, выбросьте или на крайний случай доведите до готовности уже дома. Поверьте, лечение обойдётся гораздо дороже.
В единичных случаях факторами передачи являются сырое козье молоко и свиное сало. А виной всему такое же нарушение технологии приготовления блюд. Ведь молоко нужно кипятить, а сало – хорошо просаливать.
Впрочем, несмотря на то, что куры и яйца – основной источник сальмонеллёза, выявить какого-то одного производителя (и, соответственно, принять меры) нельзя. Все продукты, послужившие источником заболевания, произведены разными производителями и в разных местах. Поэтому особую серьёзность обретает фраза: «Ваше здоровье – только в Ваших руках».
Решение данного вопроса достаточно простое. Ведь для этого Вам просто нужно помнить и соблюдать обычные правила гигиены, которые с детства знакомы каждому человеку, а также всегда помнить о здравом смысле. На самом деле все ниже перечисленные правила относятся не только к сальмонеллёзу, но и к остальным кишечным инфекциям и отравлениям в целом. Давайте их вспомним:
Обязательно нужно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой.
Задайте себе вопрос: можно ли кушать полусырые продукты и конечно Вы ответите себе: «НЕТ, НЕЛЬЗЯ». И если Вы увидели, что мясо или курица не доварены или не дожарены – не поленитесь, продолжите их приготовление. Эти простые действия гарантирует не только Вашу безопасность, но и вкусовые качества блюда.
У Вас есть холодильник? Конечно «ДА». Следовательно, всегда все готовые продукты (особенно салаты, изделия с фаршем или с кремом) нужно хранить только в холодильнике. Ведь иначе они могут просто испортиться, и Вы рискуете получить пищевое отравление.
Приобретите несколько разделочных досок и определите для себя правило: «Сырые и готовые продукты обязательно нужно разделывать на разных досках и разными ножами». Ведь даже если в сырой курице и живёт какая-нибудь бактерия, она не выживет в процессе приготовления: при варке или жарении. Но если на той же доске, где Вы разделывали курицу, сделать салат – все сальмонеллы с курицы окажутся в Вашей тарелке.
И ещё один вопрос: как часто вы обращаете внимание на сроки годности на упаковках продуктов? Да, да и снова правило: «Внимательно смотрите на сроки годности и условия хранения продуктов в магазинах». Если то же мясо хранится на витрине без охлаждения, на жаре, да ещё и под солнцем – подумайте дважды и трижды, стоит ли Ваше здоровье того, чтобы им рисковать.
Обращайте внимание, как взвешивает продукты продавец. Не покупайте продукты в магазине, где продавец на одних и тех же весах взвешивает кур и колбасу, то есть сырую и готовую продукцию. С курами ничего не случится, а вот такой колбасой очень легко отравиться.
В случае, если Вам показалось, что продукт подпорчен, что купленный или сделанный день назад салат отдаёт кислинкой, что курица или мясо остались сырыми внутри – не ешьте. Выбросьте. Как бы ни было жалко. Поверьте, лечение будет стоить гораздо дороже, чем та же самая курица. Не говоря уже о том, что Вам придётся пережить в случае заболевания. В конце концов, Вы же достойны большего, чем прокисший салат.
А знаете ли Вы как важно мыть куриные яйца? Да, да - мойте куриные яйца. Это очень важно. Причём мыть их нужно не непосредственно перед приготовлением, а сразу, как только Вы принесли их из магазина. И только потом уже закладывайте в холодильник на хранение. Часто бывают случаи, когда сальмонеллы заносятся на продукты вторично: остаются на полотенце для рук, лопаточке для готовки или на ноже, которым разбивали яйца. А итог все равно печальный.
И ещё небольшой совет, требующий Вашего особого внимания: как бы Вам не хотелось побаловать своего малыша яичницей или омлетом – остановитесь и подумайте. Наш Вам совет: «Не кормите маленьких детей яичницей», ведь именно маленькие дети с рождения и до 2 лет составляют ровно треть от всех заболевших сальмонеллёзом. Заболевание для них опасно и протекает обычно достаточно тяжело. Не подвергайте своих детей такой опасности. Не кормите их сырыми яйцами. Не давайте им продукты, в качестве которых не уверены.
Позаботьтесь о здоровье своих близких и будьте здоровы сами!
Для профилактической работы с населением рекомендуется издавать и распространять памятки с общей информацией по профилактике Оки (Приложение№9)
Мною разработан проект, включающий в себя дополнительные способы информирования населения по вопросам, связанным с проблемой сальмонеллеза. На современном этапе развития общества считаю возможным, разработать и создать страницу в соц.сетях, рассылку СМС на телефоны, рассылка информационных писем на адреса электронной почты, ролик перед фильмом в кинотеатре, распространение по внутренней сети электронных брошюр (по согласованию с руководителем).
Для достижения цели по определению возможных осложнений при приеме медикаментозных препаратов, применяемых для лечения сальмонеллеза мною изучен процесс лечения, и особенности реабилитационного периода после перенесенного заболевания. В связи с чем следует отметить, что основными побочными действиями препарата «Энтеросгел», применяемого для лечения сальмонеллеза являются такие симптомы, как тошнота, запор. При тяжелой почечной или печеночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату. С целью уменьшения и исключения которых, после перенесенного заболевания следует правильно организовать реабилитационный (восстановительный) этап, играющий наиважнейшую роль в процессе восстановления организма.
В ходе проведенного анкетирования так же было выяснено, что пациенты менее всего информированы о правильности подготовки к обследованию о профилактике кишечных инфекций. В связи, с чем мною предлагается издать тематические памятки о правильной подготовке к обследованию, включающую правила сбор материала на бак посев кала.
Заключение.
В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения и по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.
Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов.
На современном этапе развития инфекции и имеющиеся эпидемиологической обстановке медицинская сестра должна знать клиническую картину кишечных инфекций. Уметь проводить беседы в доступной форме для пациента, составлять памятки и делать стен газеты.
При решении поставленных задач нами на примере такой кишечной инфекции как сальмонеллез, было выяснено, что кишечные инфекции встречаются среди всех возрастных групп, как среди местного, так среди приезжего населения. Все поставленные задачи были решены. Мною был разработан и представлен проект по профилактике кишечных инфекций, так же совместная работа с центром профессиональной патологии: выдача брошюр по профилактике кишечных инфекций, разработка стен газет.
Библиографический список.
1. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г
2. Васильев В. С. Практика инфекциониста. 1993 г
3. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. 2005 г.
4. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г
5. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г
6. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г.
7. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г
8. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.
9. Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2002 г.
10. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. – Ростов-на-Дону: «Фенткс», 2009.
11. Шувалова Е. А. Инфекционные болезни. Феникс, Ростов-на-Дону. 2001 г
13. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г
14. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1066
Приложение № 1
Приложение №2
Приложение №3
Приложение № 4
Общий анализ мочи
Цель. Определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции мочи, собранной в процессе мочеиспускания.
Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, сухая чистая баночка с этикеткой для мочи, бланк-направление в лабораторию.
Обязательные условия. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (в процессе мочеиспускания), что предупреждает попадание в нее форменных элементов из нижних отделов мочевой системы, а также из половых органов.
Преимущества. Исключается необходимость катетеризации мочевого пузыря.
1.Установить психологический контакт с пациентом. Объяснить ему цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.
3. Предупреждаем пациента что перед забором необходимо подмыть половые органы
4. Затем объясняем пациенту что он должен собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую банку.
5. Для исследования взять 10 мл мочи.
6. Организовать транспортировку полученного материала в лабораторию в течение часа.
Приложение №5
Приложение№6
Какие продукты можно употреблять:
1. Хлеб, мучные изделия: неподжаристые сухари. из тонко нарезанного пшеничного хлеба высшего сорта.
2. Супы: на слабом мясном, рыбном бульоне (обезжиренном), с добавлением рисовых или манных слизистых отваров, яичных хлопьев, паровых фрикаделек и кнелей, варёного, перетёртого мяса.
3. Мясо и птица: не жилистые и постные сорта телятины и говядины, мясо кур, кроликов.
4. Рыба: свежая рыба нежирных пород куском или в виде рубленных изделий – котлет, фрикаделек, кнелей, отваренных в воде или на пару.
5. Молочные продукты: паровое суфле, свежеприготовленный протёртый творог.
6. Жиры: исключительно свежее сливочное масло, из расчёта 5 г на порцию (только в готовые блюда).
7. Яйца: паровой омлет, всмятку, для приготовления блюд. В общей сложности одно-два за весь день.
8. Овощи: исключительно в виде отваров для приготовления супа.
9. Крупы: только протёртые каши, сваренные на обезжиренном бульоне.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: желе и кисели из айвы, черёмухи, груш, кизила, черники. Протёртые сырые яблоки.
12. Напитки: какао, чёрный кофе, чай (особенно зеленый), отвары из айвы, чёрной смородины, шиповника, черёмухи, сушёной черники.
13. Пряности и соусы: только обезжиренный бульон и добавленное в блюда сливочное масло.
Диета №4 - какие продукты нельзя употреблять
1. Мучные изделия: прочие мучные и хлебобулочные изделия кроме указанных выше.
2. Супы: жирные, крепкие бульоны, супы молочные, а также с овощами, крупами, макаронными изделиями.
3. Мясо и птица: жирное мясо, цельным куском, колбасы, сосиски и прочие мясные продукты.
4. Рыба: рыбные консервы, икру, рыбу солёную и жирных пород.
5. Молочные продукты: цельное молоко и прочие молочные продукты.
6. Жиры: прочие жиры и масла.
7. Яйца: сырые, сваренный вкрутую и жареные.
8. Овощи: все овощи в свежем, отварном и прочем виде.
9. Крупы: ячневая крупа, перловая, пшено, бобовые, макаронные изделия.
10. Закуски: полностью исключены.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: все сухофрукты, в натуральном виде.
12.Напитки: с молоком – какао и кофе, холодные, все газированные напитки, квас.
Приложение№ 7
Беседа на тему: Профилактика кишечных инфекций.
К кишечным инфекциям относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные диареи. Для всех этих заболеваний характерным является проникновение возбудителей через рот и размножение их в кишечнике человека, откуда они с испражнениями вновь попадают во внешнюю среду: почву, воду, на различные предметы и продукты питания. Возбудители острых кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Возбудители дизентерии сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев на загрязнённой посуде, в течение нескольких суток - на продуктах питания (молоке, мясных продуктах, хлебе, овощах, фруктах), до 5-6 дней, в воде. Возбудитель холеры (холерный вибрион) может сохраняться в почве в течение 2 месяцев, в проточной воде - до нескольких месяцев, на овощах, фруктах - до нескольких дней, в сыром молоке - больше недели. Возбудители брюшного тифа, колиэнтерита, вирусного гепатита ещё более устойчивы во внешней среде, В молоке и молочных продуктах возбудители не только сохраняются, но и активно размножаются, не меняя при этом внешнего вида и вкусовых качеств продукта. Но при действии высокой температуры микробы погибают. При кипячении возбудители дизентерии погибают моментально, возбудители холеры - в течение минуты, возбудители гепатита - в течение 30-40 минут.
Источником острых кишечных инфекций является человек - больной или бактерионоситель.
Бактерионоситель - это практически здоровый человек, в организме которого находятся возбудители кишечных инфекций. Восприимчивость людей к острым кишечным заболеваниям довольно высокая. Особенно подвержены им дети.
Наибольший подъём заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в летне-осенний период, что связано с выездами на отдых, обилием овощей и фруктов, уличной торговлей скоропортящимися продуктами, нарушением водного режима и др. Заражение человека происходит в том случае, если возбудители через рот попадают в кишечник. Заражение пищевых продуктов может произойти при загрязнении их руками, а также при неправильной транспортировке, хранении. Представляют опасность блюда, употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки: салаты, заливные, молоко и молочные продукты, а также мясные полуфабрикаты. Возбудители острых кишечных инфекций могут находиться также на поверхности овощей, ягод, фруктов.
Одним из путей распространения, острых кишечных инфекций является вода. Талые, дождевые воды смывают возбудителей заболевания с поверхности земли в открытые водоёмы, реки, озеро, пруды. Использовать талую воду для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов можно только в кипячёном виде. Не исключено заражение этой водой и при купании.
Причиной заболевания острыми кишечными инфекциями может быть и вода из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется (отсутствует глиняный замок, колодец находится вблизи уборных, жители берут воду индивидуальными вёдрами, стирают бельё и моют посуду в непосредственной близости от колодца)
Приложение№ 8
«Родители будьте внимательны – кишечную инфекцию лучше предупредить чем лечить».
· Строго соблюдать правила личной гигиены, чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно - перед едой и после посещения туалета;
· использовать кипяченую, бутилированную воду.
· овощи, фрукты, ягоды тщательно мыть перед употреблением под проточной водопроводной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
· использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.);
· не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
· соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;
· тщательно прожаривать или проваривать продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;
· скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре 2-6?С;
· не смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня, но если готовая пища остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо подвергнуть термической обработке (прокипятить или прожарить).
· не скапливать мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух и тараканов, постоянно поддерживать чистоту в жилище и соблюдать правила личной гигиены, не давать маленьким детям некипяченое разливное молоко, сырые яйца, использовать для приготовления пищи только свежие продукты.
Приложение №9
Памятка пациентам
по профилактике острой кишечной инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы) объединенных сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.
К ним относятся:
· дизентерия;
· брюшной тиф;
· паратифы А и Б, холера;
· сальмонеллез;
· энтеровирусные инфекции и др.
Источником инфекции – является больной человек и носитель возбудителей ОКИ. Болеют, как взрослые, так и дети (особенно дети от 1 до 7 лет).
Основной путь передачи – фекально-оральный. Факторами передачи могут быть: пища, вода, предметы обихода, игрушки.
Симптомы заболевания возникают остро, с повышения температуры тела, рвоты, расстройства стула, вздутия и болей в животе. Они могут возникнуть как в первый день после инфицирования так и на седьмой день (столько длится инкубационный период заболевания).
Меры профилактики ОКИ.
1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после посещения общественных транспортов, туалетов (ведь после мытья рук количество микроорганизмов в значительной мере уменьшается).
2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в разлив на улице. Кипятите воду!
3. Перед употреблением свежих овощей следует их тщательно мыть и обдавать кипятком.
4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке, тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.
5. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода.
6. Не допускайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.
7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекции и сохранить Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!
Но, если вдруг у Вас возникли симптомы острой кишечной инфекции (ОКИ) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Будьте всегда здоровы!
Приложение № 10
Применение бактериофагов.
Фаги применяют также для лечения и профилактики ряда бактериальных инфекций. Производят брюшнотифозный, сальмонеллезный, дизентерийный, синегнойный, стафилококковый, стрептококковый фаги и комбинированные препараты (колипротейный, пиобактериофаги и др). Бактериофаги назначают по показаниям перорально, парентерально или местно в виде жидких, таблети-рованных форм, свечей или аэрозолей.
БАКТЕРИОФАГИ - живые агенты, вирусы бактерий, широко распространенные в природе. В медицине используют способность бактериофагов разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов. Литическое действие бактериофагов строго специфично.
В производстве фаговых препаратов учитывают специфичность бактериофагов и готовят поливалентные фаговые препараты, а именно- смеси бактериофагов, активных в отношении различных типов возбудителей.
Преимущества препаратов бактериофагов:
- высокоэффективные биологические препараты антибактериального действия для профилактики и лечения острых кишечных инфекций и гнойно-воспалительных заболеваний, лечения дисбактериозов;
- при применении не нарушают нормального биоценоза человека;
- незаменимы при устойчивости возбудителей к антибиотикам;
- могут применяться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами;
- необходимы при лечении дисбактериозов в комплексе с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника;
- рекомендованы взрослым и детям;
- изготавливаются с применением природного сырья.
Приложение № 11
Анализ кала на я/г
ЦЕЛЬ
Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельмин-тозов и протозойных инвазий, оценка тяжести осложнений.
ПОКАЗАНИЯ
Всем пациентам инфекционного стационара производят бактериологическое исследование кала. Для диагностики нарушения микробиоценоза толстой кишки исследуют состав микрофлоры кала.
Копрологическое исследование у больных инфекционными болезнями производят:
Для выявления воспалительного процесса;
Для выявления кишечного кровотечения;
Для диагностики нарушений переваривания и всасывания пищи;
Для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний для исследования нет,
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
При отсутствии срочных показаний в течение 3-5 дней больной получает стандартизованную диету (Певзнера, Шмидта), при подозрении на микрокровотечение в течение 2-3 сут - диету, не содержащую мясо, рыбу, птицу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа.
Введение…………………………………………………………………………...3
Глава 1. Кишечные инфекции
1.1. Классификация кишечных инфекций………………………………..……..7
1.2.Причины и факторы риска кишечных инфекций……….…......................10
1.3.Функциональные обязанности м/c инфекционного отделения………....12
1.4.Сальмонеллез…………………………….…………………………………..18
1.5.Участие м/c в диагностических мероприятиях при сальмонеллёзе........22
1.6.Участие м/c в лечебных мероприятиях……………..................................24
Глава 2. Участие медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций.
2.1.Опросный лист об информированности пациентов о сальмонеллёзе…..26
2.2.Как предупредить возникновение острых кишечных заболеваний……...30
2.3.Как же избежать сальмонеллеза…………………………………………….32
Заключение……………………………………………………………………….37
Библиографический список……..………………………………………………38
Приложение №1………………………………………………………………….39
Приложение№2…………………………………………………………………..39
Приложение№3…………………………………………………………………..40
Приложение№4…………………………………………………………………..41
Приложение№5…………………………………………………………………..42
Приложение№6…………………………………..………………………………44
Введение.
Инфекционные болезни всегда были в прошлом и остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, около 33% людей умирают от инфекционных заболеваний.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
ОКИ (острые кишечные инфекции) – это группа инфекционных заболеваний (около 30 видов), которые вызваны различными патогенными микроорганизмами (вирусы, простейшие, бактерии); поражают желудочно-кишечный тракт.
Причины
К появлению острых кишечных инфекций приводят следующие причины:
- Контактно-бытовое заражение – контакт с зараженным человеком, с переносчиком возбудителя (животным, человеком);
- Пищевое заражение – прием инфицированной пищи: мяса, сырой воды, молока, кремовых кондитерских изделий, немытых овощей, фруктов и ягод;
- Через зараженные предметы обихода, грязные руки;
- Купание в загрязненных водоемах.
Классификация
Виды кишечной инфекции:
По типу диареи:
- Инвазивный тип (экссудативная диарея, жидкостью) – вызывают бактерии: клостридии, шигеллы, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.;
- Секреторный вид (водянистая диарея без метеоризма) – вызывает бактериальная флора: холерный вибрион, кампилобактер, энтеротоксигенные эшерихии;
- Осмотический тип (водянистый стул с метеоризмом) – формируют вирусы: аденовирусы, ротавирусы, коронавирусы и другие;
- Смешанный тип: инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический.
Симптомы заболеваний
Клинические проявления зависят от вида кишечной инфекции:
ОКИ у детей
Острые кишечные инфекции у ребенка формируются по тем же причинам, что и у взрослых. Наиболее подвержены дети до 3 лет, так как их иммунная система недостаточно окрепла.
похожие статьи
384 0
1 052 0
231 0
ОКИ у детей проявляют себя выраженной клинической картиной, протекают в более тяжелой форме, чем у взрослых. Пик заболеваемости приходится на летнее время. Кишечные инфекции у детей проявляют себя в виде интоксикации организма (общая слабость, лихорадка, понижение аппетита).
Симптомы поражения пищеварительной системы:
Методы лечения
Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.
Первая помощь
Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:
- Изолировать инфицированного человека от окружающих;
- Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
- Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
- Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
- Проветривать помещение;
- Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
- Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
- Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).
Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции.
В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.
Медикаментозное лечение
Смекта, 1 пакетик разводят в ½ кружки воды (в 50 мл жидкости), принимают 3 раза в день;
- Кишечные антисептики – уничтожают патогенную микрофлору: энтероседив, интетрикс, интестопан
Интетрикс, по 2 капсулы 2 раза в день;
- Противодиарейные препараты: левомицетин, энтеросгель, имодиум
Имодиум, начальная доза 2 таблетки, затем по таблетке после каждого акта дефекации, предельная суточная доза 16 мг (8 таблеток);
- Пробиотики – для восстановления нормальной кишечной микрофлоры: аципол, линекс
Аципол, по 1 капсуле трижды в день;
- Пребиотики – углеводы, которыми питаются «хорошие» микроорганизмы: хилак-форте
Хилак-форте, по 40–60 капель трижды в день;
- Ферментативные препараты – для улучшения функционирования пищеварительной системы: креон, мезим, панкреатин
Креон, по 1 капсуле в сутки;
- Антибактериальные средства: тетрациклин, цефтибутен, пенициллин.
Цефтибутен, 1 капсула в сутки.
Народная медицина
При ОКИ применяют следующие рецепты народной медицины:
Диета
Питание при острой кишечной инфекции должно быть дробным, не меньше 5 раз в день, обогащенным витаминами, микроэлементами, белками и жирами. Важно пить жидкость в чистом виде, не меньше 1,5 литров в день.
Разрешенные продукты:
- Кисломолочные продукты;
- Постное мясо;
- Несдобная выпечка, подсушенный хлеб;
- Крупы, злаки;
- Вегетарианские супы;
- Макароны;
- Сухофрукты;
- Овощи, ягоды, фрукты;
- Сливочное масло;
- Шиповниковый настой, морсы, чай и кофе с молоком.
Запрещенные продукты:
- Сдоба;
- Полуфабрикаты;
- Консервы;
- Жирное мясо, рыба;
- Копченые, соленые, маринованные блюда;
- Бобовые культуры;
- Грибы, капуста, лук, чеснок;
- Специи, пряности;
- Шоколад, изделия с кремом (пирожное, торт);
- Газированные и спиртные напитки.
Осложнения
Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:
При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!
- Обезвоживание организма (дегидратация) ;
- Инфекционно-токсический шок;
- Пневмония;
- Острая почечная недостаточность;
- Летальный исход.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относят:
- Употребление кипяченой воды;
- Промывание овощей, фруктов;
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
- Термическая обработка пищи перед употреблением;
- Уборка жилья;
- Не купаться в загрязненных водоемах.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Покупая маринованные грибочки у бабушек около метро, питаясь просроченными консервами, отправляясь в путешествие или просто забывая помыть перед едой руки и фрукты-овощи, мы рискуем подцепить кишечную инфекцию. В лучшем случае, это грозит многочасовым просиживанием в уборной. В худшем -- инфекционной больницей и даже смертью.
Кишечные инфекции -- это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30. Инфекционные кишечные болезни всегда были в прошлом и остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, около 33% людей умирают от инфекционных кишечных заболеваний. Заболеваемость инфекционными кишечными болезнями в настоящее время остается на высоком уровне.
Актуальность темы: инфекционные кишечные болезни на протяжении многих столетий были и остаются опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени.
1. Выявить на сколько студенты ЮМК подвержены кишечным инфекциям.
2. Благодаря статистическим данным выявить рост кишечных инфекций таких как дизентерия и сальмонеллез.
Я поставила следующие задачи:
1. Изучить теоретические материалы.
2. Научиться проводить диагностику кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных.
5. Сформулировать выводы, полученных исследований.
Гипотеза: Заболеваемость острыми кишечными инфекциями может быть уменьшена при помощи активных действий по пропаганде о необходимости соблюдения личной гигиены.
Для решения поставленных задач использовали объект исследования: студенты Юргамышского медицинского колледжа.
Предметом исследования является сестринский процесс при кишечных инфекциях.
Методами исследования данной курсовой работы являются:
Ш методы статистического анализа данных;
Ш анкетирование.
1. Теоретическое исследование
Состояние инфекционной заболеваемости в Курганской области за 2013 г.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии по сравнению с прошлым годом снизилась на 5,4% и составила 266,4% против 281,5% на 100 тыс. населения.
Среди острых кишечных инфекций установленной этиологии 55,7% - это ротавирусная инфекция, 18,8% - норовирусная.
Заболеваемость сальмонеллезом по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизилась на 27,8% и составила 23,44% против 32,46% на 100 тыс. населения. Заболеваемость определяет сальмонеллез группы Д (85,9%), основным фактором передачи продолжает оставаться яйцо. Регистрируется спорадическая заболеваемость в домашних очагах, связанная с недостаточной термической обработкой сырья (птицеводческая продукция, в т.ч.яйцо).
В 2013 году зарегистрировано 13,1% случаев дизентерии (в 52,6% случаев выделен возбудитель дизентерии Зонне, в 39,5% - дизентерии Флекснер), в 2012 году - 44 случая.
Рисунок 1. Статистика кишечных инфекций по Курганской области за 2013 г.
Рисунок 2. Статистика кишечных инфекций по Юргамышскому району за 2011-2013 гг.
Рисунок 3. Из них острые кишечные инфекции (в %)
Вывод: В Юргамышском районе отмечается рост заболеваемости кишечными инфекциями, которые больше преобладают неустановленной формы. Дизентерии за последние три года не наблюдалось, рост заболеваемости сальмонеллезом снизился, обосновано это снижением фермерского дела в районе.
2. Практическое исследование
Анкетирование и анализ анкет.
Я провела анкетирование студентов следующих групп 191 гр. (40 человек),111гр. (23 человека), 291гр. (33 человека) и 391гр. (23 человека) всего приняли участие 119 респондентов.
Были предложены следующие вопросы:
1) Всегда ли вы тщательно моете руки перед едой и после туалета?
2) Используете ли вы мыло при мытье рук?
3) Какую воду вы употребляете? (кипяченую, очищенную спец. фильтрами, сырую, др.)?
4) Всегда ли вы моете овощи и фрукты перед употреблением?
5) Всегда ли вы употребляете тщательно термически обработанные продукты?
6) Следите ли вы за гигиеной полости рта?
7) Употребляете ли вы продукты, у которых истексрокгодности?
8) Грызете ли вы ногти?
9) Употребляете ли вы продукцию, в качестве которой вы сомневаетесь?
10) Имеются ли у вас заболевания ЖКТ?
Анализ анкет показал, что 60% студентов моют руки перед едой и после туалета, из них 48% используют мыло при мытье рук и только 1,4% не моют руки.
Почти половина опрошенных студентов употребляют сырую воду 46%, 48% предпочитают пить очищенную специальными фильтрами и только 6% кипяченую воду.
Под действием высокой температуры патогенные микроорганизмы погибают, а при не тщательной термической обработки часть их сохраняется и попадают в организм,39% студентов не всегда употребляют термически обработанную пищу, 61% всегда употребляют тщательно термически обработанную пищу.
Рисунок 4
8% употребляют продукты, в качестве которой сомневаются, 2 % употребляют продукты с истекшим сроком годности. А ведь для многих возбудителей кишечных инфекций пищевые продукты являются питательной средой, в которой они не только сохраняются, но и размножаются, а употребление таких продуктов ведет к заражению кишечными инфекциями.
Рисунок 5
68% студентов следят за гигиеной полости рта, 32% не следят, что ведет к возникновению ротовирусной инфекции, и распространении инфекции по всему организму.
Часть микробов находятся под ногтями человека, таким образом при грызке ногтей 11% студентов заносят в организм микробы, что вызывают кишечные инфекции. 89% не грызут ногти.
Моют овощи и фрукты перед употреблением 96%, не считают нужным 4% студентов.
Рисунок 6
Большинство микробов убивает среда желудка, а при его заболевании обеззараживание микробов значительно уменьшается, 48% студентов имеют заболевания ЖКТ, 52% не имеют таких заболеваний.
Вывод: Подверженность заражения кишечными инфекциями студентов Юргамышского медицинского колледжа высокая. Анализ анкет, на мой взгляд, показал значительно большие цифры, не все студенты выполняют и знают гигиенические нормы, что ведет к развитию и распространению кишечных инфекций.
3. Теоретические сведения
3.1 Исторические сведения дизентерии
Термин «дизентерия» введен еще в эпоху Гиппократа, который разделил все кишечные заболевания на две группы: дизентерию, характеризующуюся поносом, и дизентерию, отличающуюся главным образом болями в животе (греч. dys - нарушение, расстройство, enteron - кишка). Первое подробное описание болезни под названием «натужный понос» дал греческий эскулап Аретей (I в. до н.э.). Заболевания, сходные по клинической картине с дизентерией, нашли отражение в трудах Авиценны (Х-Х1 вв.). В древнерусской письменности есть описание этой болезни под названием «утроба кровавая, или мыт». Дизентерия в прошлом была широко распространена, носила эпидемический характер. Описаны пандемия дизентерии в XVIII в. (1719 и 1789 гг.) и XIX в. (1834-1836 гг.). Самые большие эпидемии наблюдались в периоды войн, стихийных бедствий и т.д. Впервые возбудители дизентерии были описаны во второй половине XIX в. В 1891 г. армейский врач А.В. Григорьев выделил грамотрицательные бактерии из органов умерших от дизентерии, изучил их морфологию и патогенные свойства в опытах на кроликах, морских свинках и котятах. В 1898 г. японский ученый К. Шига о том же возбудителе дизентерии сообщил некоторые новые данные. В дальнейшем были открыты другие представители обширной группы дизентерийных бактерий, близкие посвоим морфологическим свойствам, но отличающиеся по ферментативной активности и антигенной структуре.
3.2 Этиология дизентерии
Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae. Различают 4 вида шигелл:
1. Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева - Шиги, Штутцера - Шмитца и Ларджа-Сакса;
2. Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;
В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий. Первые три вида подразделяются на серологические варианты. Штаммы шигелл Зоне имеют совпадающую антигенную структуру, но подразделяются на разные ферментативные типы. Морфологически все шигеллы сходны между собой, имеют вид палочек размером (0,3-0,6) х (1,0-3,0) мкм с закругленными концами. Они неподвижны, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах.
Шигеллы содержат термостабильный соматический O-антиген. При их разрушении выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток. Бактерии Григорьева - Шиги, кроме того продуцируют сильнодействующийнейротоксин.
Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами - способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и продукции токсинов. Разные виды шигелл характеризуются неодинаковой патогенностью. Она исключительно высока у шигелл Григорьева - Шиги. Патогенность других видов дизентерийных бактерии начительно ниже. В зависимости от температуры, влажности, рН среды, вида и количества микроорганизмов длительность выживания дизентерийных бактерий колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно существовать, но и размножаться.
Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при 60 °С - через 30 мин, 100 °С - почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких минут.
3.3 Эпидемиология дизентерии
Источником инфекции являются больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактериовыделители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.
Дизентерия - инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва.
Главным путем передачи при дизентерии Григорьева - Шиги является контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный). Основными причинами неравнозначности путей распространения при различных этиологических формах дизентерии являются существенные различия в патогенности и инфицирующей дозе возбудителей, а также их устойчивость во внешней среде.
Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (более 1/3 всех случаев этой кишечной инфекции регистрируется у детей в возрасте до 6 лет). Дизентерию, как и другие острые кишечные заболевания, характеризует выраженная осенне-летняя сезонность. Число заболеваний, регистрируемых в июле - сентябре, составляет, как правило, половину всей суммы заболеваний за год. Постинфекционный иммунитет непродолжителен и носит видо- и типоспецифический характер в пределах года.
3.4 Патогенез и патологическая картина дизентерии
Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры. Часть бактерий, обладающих способностью к инвазии, преодолев все барьеры, проникает в цитоплазму энтероцитов. Некоторые шигеллы достигают собственного слоя слизистой оболочки. Однако большинство микроорганизмов фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами на уровне базальной мембраны.
Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение - выделением эндотоксинов. Симптомы интоксикации, а также боли в мезогастрии, возникающие в начальном периоде болезни, во многом обусловлены действием эндотоксина, пирогенных субстанций и биогенных аминов. Эти вещества выделяются при разрушении части фагоцитов, инфицированных шигеллами. Повышение секреции жидкостей и солей в просвет тонкой кишки определяет развитие диарейного синдрома. Стул в этом периоде заболевания обильный, содержит большое количество жидкости.
Параллельно с этими процессами происходит инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки с последующим развитием типичной для дизентерии симптоматики колита. Преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки может быть обусловлено сравнительно продолжительным скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий, создающих благоприятные условия для массивной инвазии возбудителя в колоноциты. Этому способствует и дисбактериоз кишечника. При инвазии шигеллами слизистой оболочки толстой кишки эпителиоциты поражаются неравномерно, при этом уменьшается количество бокаловидных клеток, отторгаются эпителиальные клетки, что ведет к появлению поверхностных микроэрозий. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться выраженной инфильтрацией слизистой оболочки кишки нейтрофилами и развитием вторичных абсцессов в криптах.
В большинстве случаев шигеллеза основная часть бактерий задерживается фагоцитирующими клетками на уровне базальной мембраны. Лишь при тяжелых формах заболевания возбудители могут в значительном количестве распространяться в подслизистую основу и брыжеечные лимфатические узлы.
Возникающая иногда в этих случаях кратковременная бактериемия не имеет патогенетического значения и не меняет представления о дизентерии как о «локализованной инфекции». Основное значение в патогенезе дизентерии имеют токсины бактерий. Шигеллы, находящиеся в слизистой оболочке внеклеточно, подвергаются фагоцитозу нейтрофилами и макрофагами с образованием токсичных веществ, оказывающих на организм системное и местное воздействие.
Действие токсинов шигелл в организме больного человека неоднозначно. Экзотоксин бактерии Григорьева - Шиги и белковая часть эндотоксина оказывают выраженное нейротоксическое действие. Всасываясь в кровь, нейротоксины повреждают различные ткани и органы, в первую очередь центральную нервную систему, периферические ганглии вегетативной нервной системы и симпатико-адреналовую систему. Клинически это проявляется синдромом интоксикации и нарушением всех видов обмена.
Липополисахаридная часть эндотоксина и цитотоксина обладает выраженнымэнтеротропизмом и поражает слизистую оболочку толстой кишки. Энтеротоксины, активируя аденилатциклазу, способствуют накоплению жидкости и электролитов в кишечном содержимом. Возбудитель и его токсины при повреждении ими фагоцитов и клеток слизистой оболочки способствуют выходу биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), которые нарушают микроциркуляцию в кишечной стенке, повышают интенсивность воспалительного процесса и расстройств функций кишечника (моторики, секреции, всасывания).
Нарушение иннервации кишечника, воспалительные изменения его слизистой оболочки клинически проявляются резкими спастическими болями в животе. Спазмы и неравномерные сокращения отдельных сегментов кишки приводят к задержке содержимого кишечника в верхних его отделах. Этим объясняется выделение в типичных и тяжелых случаях дизентерии скудного бескалового содержимого, состоящего из воспалительного экссудата. Судорожное сокращение мышц сигмовидной и прямой кишки обусловливает болезненные ложные позывы к дефекации и тенезмы (ощущение жжения или сад- нения в заднем проходе и как бы незаконченного акта дефекации).
В период разгара болезни достигает максимального развития местный патологический процесс, продолжается воздействие токсинов, нарастает кишечный дисбактериоз. При тяжелом течении дизентерии, особенно у детей, возникают явления токсикоза и эксикоза с развитием острой сосудистой недостаточности с возможным смертельным исходом заболевания.
Параллельно с повреждающими факторами включаются адаптационные и компенсаторные механизмы, обеспечивающие саногенез и ведущие к преодолению инфекции. В зависимости от напряженности патогенетических и саногенетических механизмов дизентерийный процесс может протекать в субклинической, стертой и клинически выраженной формах.
Характер и тяжесть течения дизентерии определяются и видом возбудителя. Наиболее тяжелым течением с ярко выраженным симптомокомплексомнейротоксикоза и колитического синдрома отличается дизентерия, обусловленная шигеллами Григорьева - Шиги и Флекснера.ШигеллыЗонне могут вызывать гастроэнтерит, имеющий много общих клинических черт с токсикоинфекциями. В некоторых случаях болезнь принимает затяжное и хроническое течение. Этому способствуют иммунодефицитные состояния, обусловленные сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным преморбидным фоном и др. Патологоанатомические изменения при дизентерии наиболее выражены в дистальном отделе толстой кишки.
При дизентерии наблюдаются четыре стадии поражения кишечника:
1) острое катаральное воспаление;
2) фибринозно-некротическое воспаление;
3) стадия образования язв;
4) заживление язв.
Катаральное воспаление характеризуется отеком, гиперемией слизистой оболочки и под слизистой основы толстой кишки; нередко наблюдаются мелкие кровоизлияния и эрозии. На поверхности слизистой оболочки и в просвете кишки обнаруживается слизистый или слизисто-геморрагический экссудат.
При микроскопическом исследовании отмечаются сосудистые расстройства - усиление проницаемости капилляров стромы, очаговые или обширные геморрагии. Отек стромы и базальной мембраны приводит к дистрофическим изменениям эпителия, а в тяжелых случаях - к образованию эрозий и язв. Характерны гиперпродукция слизи и в различной степени выраженная лимфоцитарно-плазматическая инфильтрация стромы. При резко выраженном катаральном воспалительном процессе строма может быть инфильтрирована нейтрофилами.
Фибринозно-некротические изменения проявляются в виде грязно-серых плотных налетов на слизистой оболочке кишечника. Некроз может достигать подслизистой основы и мышечного слоя стенки кишки. Подслизистая основа утолщена, инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. Гнойное расплавление и отторжение некротических масс приводят к образованию язв. Язвы при дизентерии чаще поверхностные, с плотными краями.
Регенерация эпителия при остром катаральном воспалении начинается рано, на 2-3-й день болезни, однако полное морфологическое и функциональное восстановление даже при легких и стертых формах дизентерии наступает, как правило, не раньше 4-5-й недели. При деструктивных изменениях регенерация происходит медленно. Длительно сохраняются воспалительные явления и сосудистые расстройства.
Морфологические изменения при хронической дизентерии характеризуются вялым течением воспалительного процесса с деформацией крипт и участками атрофических изменений слизистой оболочки кишки. При аутопсии наряду с характерными поражениями кишечника обнаруживают дистрофические изменения клеток подслизистого (мейснерова) и межмышечного (ауэрбахова) сплетений, симпатических узлов, межпозвоночных ганглиев и т.д. В остальных органах и тканях выявляют различной степени дистрофические изменения.
3.5 Клиническая картина дизентерии
Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще составляет 2-3 дня). Выделяют дизентерию острую и хроническую. Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах (колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический), каждый из которых может быть представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Хроническая дизентерия имеет рецидивирующее или непрерывное течение и также может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Существует также шигеллезноебактерионосительство (бактериовыделение), которое рассматривают как субклиническую форму инфекционного процесса.
Дизентерия характеризуется цикличностью течения. При этом в течении заболевания можно выделить 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и выздоровления (остаточных явлений или перехода в хроническую форму). В клинической картине колитического варианта (типичный шигеллез) представлены два основных синдрома - интоксикационный и колитический. Гастроэнтероколитический вариант синдрома сопровождается, кроме того, симптомами острого гастрита и энтерита. При гастроэнтеритическом варианте колитической симптоматики в клинической картине не наблюдается.
В большинстве случаев заболевание начинается остро. Больные жалуются на озноб и жар. Температура тела быстро повышается до максимальных цифр (38-40 °С), держится на этом уровне от нескольких часов до 2-5 дней и снижается обычно по типу ускоренного лизиса. Дизентерия может протекать с субфебрильной температурой, а иногда без ее повышения.
Нервная система поражается очень рано. У большинства больных с самого начала появляются слабость, разбитость, апатия, подавленность настроения, головная боль, которые достигают наивысшей степени на высоте подъема температуры. Определяются лабильность пульса, иногда нарушение ритма сердечных сокращений, снижение артериального и венозного давления. Тоны сердца приглушены, может прослушиваться систолический шум на верхушке. В самых тяжелых случаях как проявление интоксикации может развиться инфекционно-токсический шок. При типичном классическом течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс колита. Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависят от формы и тяжести болезни. Боли в животе обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы чаще бесплодные, сопровождаются мучительными тянущими болями в области прямой кишки - тенезмами. При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации.
При манифестированных формах шигеллеза наблюдается учащение стула до 20-30 раз в сутки и более. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула при типичном колитическом варианте течения дизентерии, количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико, редко превышает 0,5-1 л. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, час- то слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный» или «дизентерийный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи.
При дизентерии нарушаются функции всех остальных отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, что обусловливает сухость во рту. Изменяется секреция желудочного сока - у большинства больных определяется пониженная кислотность до ахлоргидрии, падает протеолитическая активность желудочного содержимого, извращается моторика желудка. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника, его моторика, секреция, страдают мембранный гидролиз и резорбция. В тяжелых случаях появляются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Гематологические сдвиги в разгар болезни характеризуются небольшим повышением СОЭ, умеренным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитозом. Длительность периода разгара болезни колеблется от 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов болезни стихают проявления интоксикации и колита. В периоде реконвалесценции происходят полное восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя. Однако, как показывают прижизненные морфологические исследования, анатомическое «выздоровление» задерживается и отстает от клинического на 2-3 нед. Поздняя госпитализация, неадекватная терапия, неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний. Они проявляются функциональными нарушениями секреции, резорбции и моторики желудочно-кишечного тракта, астенией. В зависимости от тяжести и характера течения дизентерийного процесса клиническая картина может быть различной.
Острая дизентерия. Колитический вариант с легким течением болезни характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным подъемом температуры до 37-38 °С. В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. Стул от 3-5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови.
Больные остаются трудоспособными и часто прибегают к самолечению. При осмотре язык обложен. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Изменения в гемограмме незначительны. Заболевание продолжается 3-5, реже 7-8 дней и заканчивается выздоровлением.
Колитический вариант со средней тяжестью течения обычно начинается остро, с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем теле. Температура повышается до 38-39 °С и держится на этом уровне 3-5 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10-20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка» или более обильными, слизистыми. Явления гемоколита наблюдаются у 70-75% больных. Острые явления на 3-5-й день болезни постепенно ослабевают. В испражнениях уменьшается количество слизи и крови, нормализуется стул, но копрограмма остается патологической. При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й недели болезни.
Тяжелое течение политического варианта дизентерии характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39 °С и выше, резко выраженной интоксикацией. Могут наблюдаться обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20-25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Больные вялые, адинамичные. Кожа и слизистые оболочки сухие, артериальное давление снижено, отмечается постоянная тахикардия. К концу 1-2-х суток может развиться коллаптоидное состояние. Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При пальпации живота обнаруживаются спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм. Тяжелое состояние больных сохраняется в течение 7-10 дней. При ректороманоскопии в случае дизентерии Зоне определяются катарально-геморрагические, катарально-эрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание длится 3-6 нед и более.
У лиц с иммунодефицитом различного происхождения может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки носит при этом тотальный характер. Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в области живота. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При оценке тяжести течения болезни учитывают степень обезвоживания организма. В случае легкого течения дизентерии симптомы дегидратации отсутствуют. Средней тяжести течение болезни сопровождается дегидратацией I степени (потеря жидкости составляет 1-3 % массы тела). При тяжелом течении дизентерии развивается дегидратация II-III степени (потеря жидкости составляет 4-9 % массы тела).
Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более позднем периоде заболевания (после 2-3-го дня болезни). Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации.
Стертое течение дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Оно характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1-2 дней) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. Нередко при пальпации определяется повышенная чувствительность сигмовидной кишки. В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения. При ректороманоскопии выявляется катаральный проктосигмоидит. Диагноз устанавливается после тщательного сбора анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, а также своевременного лабораторного обследования.
Затяжное течение острой дизентерии характеризуется сохранением клинических признаков заболевания на протяжении 1,5-3 мес. При этом у большинства больных отмечаются явления вялотекущего воспалительного процесса u1074 в кишечнике с отсутствием его функционально-морфологического восстановления в сроки до 3 мес.
Бактериовыделение. Принципиальной является трактовка бактериовыделения как формы дизентерийной инфекции с субклиническим течением. При этом отсутствуют интоксикация и дисфункция кишечника. Однако факт выделения шигелл, а также обследование с использованием всего комплекса современных методов диагностики подтверждают наличие инфекционного процесса.
Случаи, характеризующиеся отсутствием кишечной дисфункции в период обследования и в предшествовавшие ему 3 мес при наличии выделения шигелл с калом, относятся к субклиническому бактериовыделению. Выделение шигелл после клинического выздоровления называется реконвалесцентнымбактериовыделением.
Осложнения: к грозным, но сравнительно редким осложнениям заболевания относятся токсико-инфекционный и смешанный (токсико-инфекционный + дегидратационный) шоки.
Они развиваются в период разгара заболевания и имеют серьезный прогноз. К осложнениям острой дизентерии относятся и ее рецидивы, которые наблюдаются в 5-15 % случаев. У некоторых больных возникают обострения геморроя, трещины анального сфинктера. У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, а также тяжелый дисбактериоз кишечника. К более редким осложнениям относятся прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.
Хроническая дизентерия. Различают две формы хронической дизентерии - рецидивирующую и непрерывную. Рецидивирующая форма встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии. Длительность каждого нового возврата болезни и светлых промежутков может быть различной. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Однако при системном обследовании больного хронической дизентерией можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого отдела кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.
Клиническая картина рецидива сходна с таковой при легком или средней тяжести течении острой дизентерии. Дисфункция кишечника при этом отличается упорством и продолжительностью. В большей или меньшей степени страдает центральная нервная система. Больные раздражительны, возбудимы, работоспособность их снижена, сон нарушен, часты головные боли. У некоторых из них выражены вегетативные нарушения (чаще встречаются симптомы ваготонии).
При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодинакова. Возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истонченная, тусклая, легкоранимая.
В межрецидивном периоде состояние больных удовлетворительное. Работоспособность сохранена, но почти постоянно беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастрии, запор. При ректороманоскопии в периоде ремиссии видна бледная, атрофическая слизистая оболочка с выраженной сосудистой сетью. При непрерывной форме хронической дизентерии практически отсутствуют светлые промежутки, самочувствие больных постоянно плохое, состояние их ухудшается. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, появляются признаки гиповитаминоза, анемия, присоединяется выраженный дисбактериоз. В настоящее время эта форма встречается редко, главным образом у лиц пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией.
Острая дизентерия сравнительно редко переходит в хроническую (при дизентерии Флекснера в 2-5%, при дизентерии Зонне - в 1% случаев). При дизентерии прогноз зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, осложнений и своевременного лечения. В целом его можно оценить как благоприятный при дизентерии Зонне, более серьезным надо считать прогноз при дизентерии Флекснераи особенно при дизентерии Григорьева - Шиги.
3.6 Диагностика дизентерии
В типичных случаях диагностика дизентерии затруднений не вызывает, за исключением атипичного течения болезни. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения дизентерии, инструментальных и лабораторных исследований. Ведущим остается бактериологическое исследование. Однако высеваемость возбудителей варьирует от 22 до 80 % и в значительной степени от метода, срока и кратности забора материала, выбора среды и др. Наряду с бактериологическими исследованиями для диагностики дизентерии используется серологический метод - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарнымдиагностикумом (РНГА). Положительные ответы РНГА могут быть получены с 5-го дня болезни. На 2-й неделе титры антител нарастают, а с 4-5-й недели наблюдается тенденция к их снижению. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1:200.
В качестве экспресс-диагностики эпидемических вспышек дизентерии используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА) и др. В последние годы разработаны серологические методы обнаружения антигенов шигелл, дополняющие, но не заменяющие бактериологическую диагностику шигеллезов.
Простым, повсеместно доступным вспомогательным методом диагностики дизентерии является копрологическое исследование. При копроцитоскопии испражнений больного дизентерией с большим постоянством обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 30-50 в поле зрения), эритроциты и различное количество измененных эпителиальных клеток. Ректороманоскопия остается ценным методом, расширяющим диагностические возможности врача и позволяющим следить за ходом выздоровления.
Аллергологическим методам (кожно-аллергическая проба с дизентериномЦуверкалова) в диагностике дизентерии принадлежит сугубо вспомогательная роль. Дизентерию необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифическом язвенном колите. Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит). Хорошо, собранный анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез и тщательное клинико-лабораторное обследование больного позволяют правильно и своевременно распознать дизентерию.
3.7 Лечение дизентерии
Лечение острой дизентерии.
Основными принципами терапии больных дизентерией остаются возможно раннее начало лечения, индивидуальный подход к лечебным мероприятиям у каждого больного, комплексность терапии. Больных дизентерией можно лечить как на дому, так и в стационаре. Вопрос огоспитализация решается на основании клинике-эпидемиологических данных. Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым течением дизентерии, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (пищевики и приравненные к ним контингента).
Принцип комплексности терапии больных дизентерией включает u1083 лечебно-охранительный режим, диету, этиотропную, патогенетическую и иммунорегулирующую терапию.
Лечебно-охранительный режим предполагает уменьшение воздействия раздражителей, постельное или полупостельное содержание больных, удлиненный физиологический сон. Питание больным дизентерией назначают в зависимости от периода болезни и степени выраженности поражения кишечника. Вначале применяется диета № 4 (или № 4б), которая обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2.
Из этиотропных средств при лечении больных легкой формой дизентерии наилучший эффект дают препараты нитрофуранового ряда. Фуразолидон (фуразолин, фурадонин, фурагин) назначают по 0,1-0,15 г 4 раза в сутки после еды в течение 5-7 дней. Другой группой препаратов при лечении легкой формы дизентерии являются производные хинолина. Хлорхинальдол назначают внутрь по 0,2 г 4 раза в день после еды, интетрикс - по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Длительность курса 5-7 дней. Нитрофурановые препараты и производные хинолина не только оказывают угнетающее действие на шигелл, но и способствуют сохранению нормальной кишечной флоры, что чрезвычайно важно для лиц, перенесших дизентерию.
Для лечения больных дизентерией средней тяжести используют препараты группы сульфаметоксазола (бактрим, септрин, бисептол-480, гросептол) по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды) или производные хинолона: ципрофлоксацин (ципробай, цифран) по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид) по 0,2-0,4 г 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин) по 0,4 г 2 раза в течение дня. Больным с тяжелой сопутствующей патологией, нарушениями питания, пожилым людям наряду с хинолонами назначают антибиотики, предпочтительно из группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, тобрамицин, амикацина сульфат), которые вводят парентерально. Сохраняют свое значение левомицетин, который назначают по 0,5 г 4-6 раз в сутки, и тетрациклины в дозе 0,3 г 4 раза в день.
При средней тяжести и тяжелом течении заболевания, сопровождающемся многократной рвотой, парентерально вводят левомицетина сукцинат в суточной дозе 3-4 г или антибиотики тетрациклинового ряда (морфоциклин, гликоциклин). Хороший терапевтический эффект дает и полусинтетический пенициллин широкого спектра действия - ампициллин в суточной дозе 4-6 г, распределяемой на 4-6 приемов.
При тяжелом течении заболевания наилучший эффект достигается при парентеральном назначении хинолонов (например, офлоксацин по 200 мг 2 раза внутривенно капельно) в сочетании с аминогликозидами (например, гентамицина сульфата по 80 мг 3 раза в день внутримышечно), а также комбинации этих препаратов с цефалоспоринами.
Патогенетическая терапия больных тяжелой, а иногда и средней тяжести дизентерией должна включать дезинтоксикационные средства. Применяют изотонические солевые растворы (раствор Рингера, растворы «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол»), которые вводят внутривенно в объеме 1-2 л. Наряду с кристаллоидами при тяжелом течении заболевания назначают коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.) в суточной дозе 400-800 мл, а иногда и кортикостероиды (короткий курс).
С дезинтоксикационной целью используется и метод энтеросорбции. Из энтеросорбентов назначают полифепан, лигносорб, энтеросорб, энтерокат М и др. Большое значение в лечении больных дизентерией имеет витаминотерапия, которая способствует ускорению процессов регенерации и дезинтоксикации. Кроме того, введение витаминов необходимо для покрытия их дефицита при дизентерии, особенно в условиях антибактериальной терапии и кишечного дисбактериоза. Следует применять сбалансированные витаминные комплексы (декамевит, глутамевит и т.п.).
Применение синтетических препаратов пиримидоновых оснований пентоксила и метилурацила (метацил) обусловлено их влиянием на процессы тканевого обмена. Пентоксил назначают внутрь до 0,2-0,4 г, метилурацил - по 1 г 3-4 раза в сутки.
Для устранения кишечного дисбактериоза применяется колибактерин (сухой, жидкий, в таблетках, в капсулах), бифидобактерин, комбинированный препарат бификол или лакто-бактерии. Назначают их через 24-48 ч после прекращения терапии антибактериальными средствами. Курс лечения 2-4 нед. Восстановление микробного биоценоза в кишечнике ускоряет ассоциация лиофилизированногоколибактерина с протейным бактериофагом.
Использование указанных препаратов предупреждает рецидивы болезни, развитие бактериовыделительства, а также переход острой дизентерии в затяжную или хроническую. Местное лечение в острый период дизентерии должно проводиться очень осторожно. В период реконвалесценции применяют средства, усиливающие регенерацию слизистой оболочки толстой кишки. К ним относятся растительные масла, рыбий жир, винилин (бальзам Шостаковского) по 30-50 мл на клизму. Предложен метод орошения прямой и сигмовидной кишки полиглюкином, повышающим резистентность эпителиоцитов. Орошение проводят в течение 5 дней ежедневно или через день (в дозе 50 мл препарата на процедуру).
Учитывая неблагоприятное влияние на течение и исход дизентерии сопутствующих заболеваний, проводят соответствующее лечение. В случае выявления глистной инвазии дегельминтизация обязательна. В целях коррекции и компенсации нарушенных функций желудочно-кишечного тракта используют полиферментные препараты (абомин, панкреатин, ораза, панзинорм форте, полизим, фестал, мезим форте и др.). При выраженных нарушениях моторной функции кишечника, особенно в острый период дизентерии, показаны спазмолитические средства.
Лучшими из них являются метацин, спазмолитин, а также атропин и другие препараты красавки, дающие и обезболивающий эффект. Не утратили своего значения вяжущие, обволакивающие, антисептические и адсорбирующие средства, в том числе лекарственные травы и плоды (цветки ромашки аптечной, трава зверобоя, плоды черемухи, листья и плоды черники, корневища лапчатки прямостоячей, корневище кровохлебки лекарственной и др.).
Лечение хронической дизентерии.
Проводится на основе общих принципов терапии больных острой дизентерией: обеспечение максимального щаженияжелудочно кишечного тракта, купирование острых явлений, меры по нормализации функций кишечника, иммунорегулирующие мероприятия. Течение и исход инфекционного процесса в этом случае во многом определяются воздействием факторов специфической и неспецифической защиты. Из специфических средств, повышающих резистентность организма и обладающих выраженным лечебным эффектом, в прошлом широко использовалась спиртовая лечебная вакцина Чернохвостовой, а в дальнейшем - энтеральная живая вакцина (иммуноген). Пирогенал, продигиозан и другие липополисахариды бактериального происхождения оказывают неспецифическое стимулирующее действие - способствуют регенераторным процессам, стимулируют фагоцитоз, активизируют систему гипофиз - кора надпочечников.
3.8 Профилактика дизентерии
Успешная борьба с дизентерией обеспечивается комплексом лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических, а также противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение.
Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Поиски источника инфекции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов. В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.
В профилактике дизентерии большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей: санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
В отношении третьего звена эпидемического процесса, т.е. восприимчивых контингентов, меры направлены на повышение их неспецифической резистентности. Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.
3.9 Краткие исторические сведения сальмонеллеза
Первых представителей рода обнаружил К. Эберт (1880) в пейеровых бляшках, селезёнке и лимфатических узлах человека, погибшего от брюшного тифа; чистую культуру возбудителя заболевания выделил Г. Гаффки (1884). Позднее Д.Е. Сэльмон и Дж.Т. Смит (1885) во время вспышки чумы свиней и А. Гертнер(1888) из говядины и селезёнки погибшего человека выделили сходные бактерии. В начале XX века для возбудителей был организован отдельный род в составе семейства Enterobacteriaceae, получивший, в честь Сэльмона название Salmonella. Сальмонеллы представляют собой большую группу бактерий, систематика которых претерпевала значительные изменения по мере совершенствования знаний об их антигенной структуре и биохимических свойствах. В начале 30-х годов Ф. Кауффманн и П. Уайт предложили разделять сальмонеллы в соответствии с их антигенной структурой; в настоящее время её применяют для дифференцировки сальмонелл.
3.10 ЭТиология сальмонеллеза
Возбудитель болезни принадлежит к роду Salmonella, семейству Enterobacteriaсea. Сальмонеллы - это подвижные, грамотрицательные палочки размерами 2-3 х 0,5-0,8 мкм, являющиеся факультативными аэробами, не образущие спор и капсул, растущие на обычных питательных средах и практически во всех пищевых продуктах, особенно при температуре от +35 до +37 °С, но даже и при +7 - +45 °C.
Могут существовать в виде L-форм. Имеют сложную антигеннyю структуру и содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген, поверхностный или капсульный К-антиген, М - антиген, а также Vi-антиген, как компонент О-антигена.
В практической работе для серологической идентификации сальмонелл проводят исследование по О, Н- и Vi-антигенам. В соответствии с классификацией Кауфмана-Уайта по О-антигену определяют серологические О-группы сальмонелл, обозначаемые буквами А, В, С, D и т.д., по Н-антигену идентифицируют серовары возбудителей. К настоящему времени выделены 67 О-групп сальмонелл и более 2220 сероваров по Н-антигену. По прогнозам ученых существует более 10 тыссероваров сальмонелл. Выделено свыше 500 сероваров сальмонелл, среди которых наиболее часто встречаются S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Heidelberg, S. Anatum, S. London, S. Derby, S. Newport, S. Reading и другие. Эпидемиологическое значение имеют результаты определения фаговаров сальмонелл, которых, например, у S.T yphimurium - 90, у S. Virchow - 5.
Сальмонеллы весьма устойчивы в окружающей среде. Так, в воде открытых пресных водоемов микроорганизмы выживают до 120 дней, в морской воде - до месяца, в водопроводной и сточной воде - месяцы. В пищевых продуктах возбудители сальмонеллеза живут и размножаются в течение длительного времени, в частности, в мясе и колбасе от 2 до 6 мес. и более, в молоке, молочных продуктах, сливочном масле - 1,5-6 мес., в яйцах, сырах - год и более, в помете и фекалиях - месяцы и годы. Сальмонеллы хорошо и длительно переносят низкие температуры (например, при 0-2 °С - выживают в течение 5-6 месю), а при высоких - сравнительно быстро погибают (при кипячении погибают практически мгновенно, при 60-80 °С могут существовать в течение 2-40 мин). Для уничтожения сальмонелл внутри кусков мяса необходимо варить его в течение 2 и более часов.
Важное практическое значение имеет чувствительность сальмонелл к терапевтическим концентрациям антибактериальных препаратов. В целом, большинство свежевыделенных, особенно госпитальных штаммов сальмонелл полирезистентны к 8-10 химиотерапевтическим препаратам различных групп: ампициллину, карбенициллину, левомицетину, тетрациклину, доксициклину, метациклину, фуразолидону, энтеросептолу, интестопану, эритромицину и другим макролидам, цефалоспоринам I-II поколения, бисептолу и другим лекарствам. Остается сравнительно достаточной чувствительность сальмонелл к терапевтическим концентрациям цефалоспоринов III поколения (клафоран, лонгацеф, цефобид и др.), аминогликозидов II-III поколения (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), фторхинолонов (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).
3.11 Эпидемиологическая картина сальмонеллеза
Подобные документы
Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
презентация , добавлен 20.04.2015
Характеристика острых кишечных антропонозных инфекций, вызываемая бактериями. Этиология, эпидемиология, клиническая картина брюшного тифа, дизентерии, холеры. Инкубационный период, диагностика, симптомы и признаки заболеваний; патологическая анатомия.
презентация , добавлен 16.04.2015
Роль медицинских сестер в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при кишечных инфекциях. Возбудители, патогенез и клиническая картина дизентерии, сальмонеллеза, ботулизма. Помощь при гипертермическом синдроме, диарее, рвоте, метеоризме.
курсовая работа , добавлен 14.12.2014
Общая характеристика возбудителей кишечных инфекций. Клинические признаки дизентерии, сальмонеллеза, холеры. Факторы патогенности и вирулентности. Источники инфекции, пути передачи, сезонность, диагностика, лечение. Основные профилактические мероприятия.
лекция , добавлен 29.03.2016
История и географическое распространение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Иммунитет. Патологическая анатомия. Клиника. Осложнения. Диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций.
реферат , добавлен 09.10.2003
Заболевания кишечного тракта, возбудители и пути заражения. Симптомы и протекание болезни. Классификация острых кишечных инфекций по тяжести заболевания. Профилактика кишечных инфекций в детском саду. Карантинные меры при выявлении ОКИ в детском саду.
контрольная работа , добавлен 16.02.2014
Инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Основные возбудители внутрибольничных инфекций, механизмы передачи, пути заражения и профилактика.
реферат , добавлен 10.06.2014
Правила приема пищи. Побочные эффекты, связанные с компонентами жевательной резинки. Правильный состав дневного пищевого рациона. Профилактика желудочно-кишечных инфекций: ботулизма, сальмонеллеза, холеры, дизентерии. Помощь при пищевом отравлении.
презентация , добавлен 14.05.2014
Определение дизентерии свиней. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель дизентерии свиней, эпизоотология, патогенез, клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.
реферат , добавлен 23.09.2009
Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.
1. Вопрос - Какие заболевания относятся к кишечным инфекциям?
Ответ - Дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсиниозы, пищевые токсикоинфекции и другие. Они возникают в любое время года, но имеют значительное распространение в летне-осенний период.
2. Вопрос - Какие симптомы кишечных инфекций?
Ответ - Кишечные инфекции, как правило, сопровождаются с жидким стулом, болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры и недомоганием.
3. Вопрос – Как можно заразиться кишечными инфекциями?
Ответ - Заражение происходит, как правило, при употреблении пищевых продуктов и воды, в которых находятся кишечные бактерии. При заглатывании воды при купании в водоемах. Эти бактерии можно занести в рот грязными руками.
4. Вопрос - Как уберечь себя от кишечных инфекций?
Ответ - При соблюдении достаточно простых санитарных правил это вполне возможно.
Необходимо тщательно вымыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, перед тем, как начать готовить и употреблять пищу. Для питья необходимо употреблять только кипяченую воду, где бы Вы не находились. Выработайте эту привычку у Ваших детей – это предохранит их о многих неприятностей.
Купайтесь только в разрешенных местах. При купании в открытых водоемах следите, чтобы вода не попадала в рот.
Молоко и молочные продукты также могут нести опасность. Именно по этой причине мы рекомендуем, особенно в жаркое время года, употреблять их только после термической обработки.
Мясо, мясные продукты, кур, куриные яйца подвергайте длительной термообработке. Овощи и фрукты очень нужны организму. Они содержат необходимые витамины и микроэлементы. Но они часто бывают загрязнены различными кишечными бактериями. Хорошо промывайте овощи и фрукты! Учтите, что кишечные бактерии хорошо размножаются не только в тепле. Некоторые из них, например, иерсинии, вызывающие такие тяжелые заболевания, как псевдотуберкулез и иерсиниоз, могут накапливаться в Ваших холодильниках, если Вы поместили туда немытые овощи, особенно морковь, лук, капусту и другие.
5. Вопрос - Что делать если появились симптомы кишечной инфекции?
Ответ- Если все же заболели – значит где-то нарушили достаточно простые правила защиты от болезни. Здесь уже ничего не остается, как срочно обратиться за помощью к врачу. Не нужно заниматься самолечением!
6. Вопрос - Является ли сальмонеллёз кишечной инфекцией?
Ответ - да сальмонеллез это острое инфекционное заболевание, вызываемое многочисленными бактериями рода сальмонелл и преимущественно характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.
7. Вопрос - Можно ли заболеть кишечными инфекциями при контакте с больным человеком?
Ответ - да можно, особенно если это организованный коллектив (школа, детский сад, лагерь и др.)
8. Вопрос - Можно ли при болях в животе применять болеутоляющие, противодиарейные средства?
Ответ – Категорически нет, в случае хирургической патологии это затруднит диагностику, нельзя самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению
9. Вопрос - Является ли энтеровирусная инфекция кишечной?
Ответ- да является, но она вызывается вирусами, а не бактериями.
10. Вопрос - Какие меры личной профилактики?
Ответ - Соблюдать правила личной гигиены:
Тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы;
Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены;
Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду;
Выбирать безопасные продукты;
Следить за сроками годности продуктов;
Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей - кипяченой водой;
Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов;
Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления;
Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа;
Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде);
Не скапливать мусор;
Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников;
Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
